GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

BUCHSTABE
17. März 2004
№2510/2334-04-32

Um medizinisches Personal zu informieren und Materialien für ihre Arbeit zu verwenden, sendet das Gesundheitsministerium Russlands eine Liste der aktuellen regulatorischen und Abteilungsdokumente sowie Kommentare zu Fragen der Bereitstellung medizinische Versorgung und soziale Unterstützung für HIV-infizierte Frauen während Schwangerschaft und Geburt, Säuglinge mit perinataler HIV-Exposition, HIV-infizierte Kinder und ihre Familien.

Gleichzeitig bitten wir Sie, der Abteilung für die Organisation der medizinischen Hilfe für Mütter und Kinder Ihre Vorschläge zur weiteren Verbesserung des rechtlichen Rahmens in diesem Bereich zu folgenden Themen mitzuteilen:

• in Ihrem Hoheitsgebiet zu diesem Thema verabschiedete Gesetzes- und andere Regulierungsdokumente;
• eine Liste zusätzlicher Themen, die gesetzgeberische und regulatorische Entscheidungen auf Bundes- und Regionalebene erfordern (getrennt angeben) über die Bereitstellung von medizinischer Versorgung und sozialer Unterstützung für HIV-infizierte Mütter und Kinder.

Bitte senden Sie Ihre Vorschläge bis zum 01.06.04 per Fax des Büros 292-07-42 oder per Fax des Gesundheitsministeriums Russlands 504-44-46 sowie per E-Mail an das Büro: [E-Mail geschützt]

Stellvertretender Minister O. V. Scharapowa

Normativer Rechtsrahmen für die Prävention und Bekämpfung von HIV/AIDS in Bezug auf die Verhinderung der Übertragung einer HIV-Infektion von der Mutter auf das Kind, die Bereitstellung medizinischer Versorgung für HIV-infizierte Schwangere, Mütter und Kinder, die von HIV-infizierten Müttern geboren wurden

I. Regulierungsdokumente (Bundesgesetze, Dekrete und Anordnungen des Präsidenten der Russischen Föderation, Anordnungen und Anordnungen der Regierung der Russischen Föderation, Anordnungen und Anweisungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation)

Bundesgesetz "Über die Verhinderung der Ausbreitung einer durch das menschliche Immunschwächevirus (HIV-Infektion) verursachten Krankheit in der Russischen Föderation" vom 30. März 1995 Nr. 38-FZ (in der Fassung vom 18. Juli 1996 Nr. 112-FZ , 07.01.97 Nr. 8-FZ)

(Auszüge)

§ 4 Staatsgarantien (Auszug)

1. Der Staat garantiert: (Auszug)

• die Verfügbarkeit einer ärztlichen Untersuchung zum Nachweis einer HIV-Infektion (im Folgenden als ärztliche Untersuchung bezeichnet), auch anonym, mit Vor- und Nachberatung und Gewährleistung der Sicherheit einer solchen ärztlichen Untersuchung sowohl für den Untersuchten als auch für die die Untersuchung durchführende Person;
• kostenlose Bereitstellung aller Arten qualifizierter und spezialisierter medizinischer Versorgung für HIV-infizierte Bürger der Russischen Föderation, kostenloser Erhalt von Arzneimitteln für sie während der ambulanten und stationären Behandlung sowie ihre kostenlose Reise zum und vom Behandlungsort innerhalb der Russischen Föderation .

2. Die Umsetzung der genannten Garantien wird den föderalen Exekutivbehörden, den Exekutivbehörden der Subjekte der Russischen Föderation und den Organen der lokalen Selbstverwaltung gemäß ihrer Zuständigkeit übertragen.

Artikel 7. Ärztliche Untersuchung (Auszug)

3. Eine ärztliche Untersuchung wird freiwillig durchgeführt, außer in den in Artikel 9 dieses Bundesgesetzes vorgesehenen Fällen, wenn eine solche Untersuchung obligatorisch ist.

5. Die ärztliche Untersuchung von Minderjährigen unter 14 Jahren und von Personen, bei denen die festgestellte Geschäftsunfähigkeit festgestellt wurde, kann auf Antrag oder mit Zustimmung ihrer gesetzlichen Vertreter, die das Recht haben, bei der ärztlichen Untersuchung anwesend zu sein, durchgeführt werden.

6. Es erfolgt eine ärztliche Untersuchung der Bürger mit Vor- und Nachberatung zur Vorbeugung einer HIV-Infektion.

7. In Einrichtungen des staatlichen und kommunalen Gesundheitswesens wird die ärztliche Untersuchung der Bürger der Russischen Föderation kostenlos durchgeführt.

Artikel 9. Obligatorische ärztliche Untersuchung (Auszug)

1. Spender von Blut, biologischen Flüssigkeiten, Organen und Geweben unterliegen einer obligatorischen ärztlichen Untersuchung.

Artikel 13. Das Recht einer HIV-infizierten Person, Informationen über die Ergebnisse einer medizinischen Untersuchung zu erhalten.

1. Eine Person, bei der eine HIV-Infektion diagnostiziert wurde, wird von einem Mitarbeiter der Einrichtung, die die ärztliche Untersuchung durchgeführt hat, über die Ergebnisse der Untersuchung und die Notwendigkeit, Vorkehrungen zu treffen, um die Ausbreitung der HIV-Infektion zu verhindern, über die Gewährleistung der Rechte und informiert Freiheiten von HIV-Infizierten sowie über die strafrechtliche Verantwortlichkeit für die Gefährdung oder Ansteckung einer anderen Person.

2. Im Falle des Nachweises einer HIV-Infektion bei Minderjährigen unter 18 Jahren sowie bei Personen, die in der vorgeschriebenen Weise als arbeitsunfähig anerkannt wurden, benachrichtigen die Mitarbeiter der in Absatz 1 dieses Artikels genannten Einrichtungen die Eltern oder andere gesetzliche Vertreter davon Personen.

3. Das Verfahren zur Benachrichtigung der in den Absätzen 1 und 2 dieses Artikels genannten Personen über den Nachweis einer HIV-Infektion bei ihnen wird vom zuständigen föderalen Exekutivorgan festgelegt.

Artikel 14. Rechte von HIV-infizierten Personen bei ihrer medizinischen Versorgung

HIV-infizierte Personen erhalten allgemein alle Arten von medizinischer Versorgung gemäß den klinischen Indikationen, während sie alle Rechte genießen, die in der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger vorgesehen sind.

Artikel 17

Entlassung aus der Arbeit, Verweigerung der Beschäftigung, Verweigerung der Aufnahme in Bildungseinrichtungen und Einrichtungen der medizinischen Versorgung sowie Einschränkung sonstiger Rechte und berechtigter Interessen von HIV-positiven Menschen aufgrund ihrer HIV-Infektion, sowie Einschränkung der Wohnung und sonstige Rechte und berechtigte Interessen von Familienangehörigen HIV-infizierter Personen, soweit dieses Bundesgesetz nichts anderes bestimmt.

Artikel 18. Rechte von Eltern, deren Kinder HIV-infiziert sind, sowie anderer gesetzlicher Vertreter von HIV-infizierten Minderjährigen

1. Eltern, deren Kinder HIV-infiziert sind, sowie andere gesetzliche Vertreter HIV-infizierter Minderjähriger haben das Recht:

• gemeinsamer Aufenthalt mit Kindern unter 15 Jahren in einem Krankenhaus einer Einrichtung der medizinischen Versorgung unter Zahlung von Leistungen der staatlichen Sozialversicherung während dieser Zeit;
• freie Fahrt eines Elternteils oder sonstigen gesetzlichen Vertreters eines HIV-infizierten Minderjährigen unter 16 Jahren in Begleitung zum Behandlungsort und zurück;
• (derzeit gelten diese Leistungen für Eltern, bis Kinder mit Behinderungen und Menschen mit Behinderungen von Kindesbeinen an das 18. Lebensjahr vollendet haben);
• Aufrechterhaltung einer ununterbrochenen Arbeitserfahrung für einen der Elternteile oder einen anderen gesetzlichen Vertreter eines HIV-infizierten Minderjährigen unter 18 Jahren im Falle einer Entlassung, um ihn zu pflegen und einer Beschäftigung zu unterliegen, bevor der Minderjährige das angegebene Alter erreicht; die Zeit der Betreuung eines HIV-infizierten Minderjährigen wird in die Gesamtdienstzeit eingerechnet;
• außerordentliche Bereitstellung von Wohnraum in den Häusern des staatlichen, kommunalen oder öffentlichen Wohnungsbestandes, wenn sie ihre Lebensumstände verbessern müssen und ein HIV-infizierter Minderjähriger unter 18 Jahren bei ihnen lebt.

2. Gesetze und andere normative Rechtsakte der Teilstaaten der Russischen Föderation können auch andere Maßnahmen des sozialen Schutzes für HIV-infizierte Personen und ihre Familienangehörigen festlegen.

Artikel 19. Sozialer Schutz HIV-infizierter Minderjähriger

HIV-infizierte Minderjährige unter 18 Jahren erhalten eine Sozialrente, Beihilfe und Leistungen, die für behinderte Kinder durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation festgelegt sind, und Personen, die HIV-infizierte Minderjährige betreuen, erhalten eine entsprechende Beihilfe für die Betreuung eines behinderten Kindes nach dem durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation festgelegten Verfahren.

Artikel 22. Leistungen auf dem Gebiet der Arbeit

Beschäftigte von Unternehmen, Institutionen und Organisationen des staatlichen und kommunalen Gesundheitswesens, die HIV-Infizierte diagnostizieren und behandeln, sowie Personen, deren Tätigkeit im Zusammenhang mit Materialien steht, die das Humane Immunschwächevirus enthalten, erhalten einen reduzierten Bonus auf ihr offizielles Gehalt Arbeitszeit und zusätzlicher Urlaub für Arbeiten unter besonders gefährlichen Arbeitsbedingungen. Das Verfahren zur Gewährung dieser Leistungen wird von der Regierung der Russischen Föderation festgelegt.

Kommentare

Das angegebene Gesetz legt fest:

• staatliche Garantien: Verfügbarkeit einer ärztlichen Untersuchung zum Nachweis einer HIV-Infektion, kostenlose Bereitstellung aller Arten von medizinischer Versorgung für HIV-infizierte Personen und deren kostenlose Bereitstellung Medikamente, freie An- und Abreise zum Behandlungsort usw. (Art. 4);
• das Verfahren zur ärztlichen Untersuchung von Minderjährigen (Artikel 7 und das Verfahren zur Benachrichtigung der Eltern oder gesetzlichen Vertreter des Kindes, Informationen im Falle einer HIV-Infektion bei einem Minderjährigen unter 18 Jahren zu erhalten (Artikel 13);
• sozialer Schutz von HIV-Infizierten, einschließlich Minderjähriger, und ihrer Familienangehörigen:
  • Bereitstellung einer Sozialrente, Zulagen und Leistungen für behinderte Kinder für einen HIV-infizierten Minderjährigen unter 18 Jahren (Artikel 19);
  • ein Verbot, die Rechte HIV-infizierter Personen beim Zugang zu Bildungseinrichtungen und Einrichtungen der medizinischen Versorgung einzuschränken (Artikel 17);
  • die Rechte der Eltern oder anderer gesetzlicher Vertreter von HIV-infizierten Kindern - die Wahrung der ununterbrochenen Arbeitserfahrung eines Elternteils im Falle der Betreuung eines HIV-infizierten Minderjährigen unter 18 Jahren, freie Fahrt eines Elternteils bei Begleitung eines HIV-infizierten Kindes unter 16 Jahren Behandlung (derzeit bis 18 Jahre), gemeinsamer Aufenthalt mit Kindern unter 15 Jahren in einem Krankenhaus, außerordentlicher Wohnungsbezug bei Unterbringung in der Familie eines HIV-infizierten Kindes Vollendung des 18. Lebensjahres (Artikel 18), obligatorische ärztliche Untersuchung für HIV-Schwangere als potentielle Spenderinnen von Blut und biologischem Gewebe (Plazenta) (Artikel 9.1).

Durch Dekrete der Regierung der Russischen Föderation wurden föderale gezielte Programme zur Verhinderung der Ausbreitung von HIV im Land angenommen und umgesetzt:

— Föderales Zielprogramm 1993-1995 zur Verhinderung der Ausbreitung von AIDS in der Russischen Föderation (AntiAIDS).

Im Hinblick auf die Umsetzung dieses Programms wurde auf der Grundlage des Republikanischen Krankenhauses für klinische Infektionskrankheiten des Gesundheitsministeriums Russlands (St. Petersburg, Ust-Izhora) ein jährliches Gesundheitscamp für HIV-infizierte Kinder organisiert. eine vierteljährliche Bereitstellung sozialer und finanzieller Unterstützung für Familien mit HIV-infizierten Kindern wurde ins Auge gefasst und durchgeführt.

— Das föderale Zielprogramm zur Verhinderung der Ausbreitung der durch das menschliche Immunschwächevirus (HIV-Infektion) verursachten Krankheit in der Russischen Föderation für 1996-1997 und für den Zeitraum bis 2000 „Anti-HIV/AIDS“, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 1. Mai 1996 Nr. 540, verlängert für 2001. Es ist eine logische Fortsetzung des vorherigen Programms.

- Derzeit wird das föderale Zielprogramm „Prävention und Bekämpfung von Krankheiten sozialer Art (2002-2006)“ durchgeführt, zu dessen Unterprogrammen das Unterprogramm „Dringende Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung einer Krankheit in der Russischen Föderation“ gehört verursacht durch das Human Immunodeficiency Virus ("Anti-HIV AIDS")".

Das FTP wurde durch Dekret der Regierung der Russischen Föderation Nr. 790 vom 13. November 2001 genehmigt.

69 Gebiete Russlands unterstützten die Zweckmäßigkeit des föderalen gezielten Programms und kündigten die Existenz von HIV-Präventionsprogrammen in den Regionen an (Stand Anfang 2003).

Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger vom 22. Juli 1993 Nr. 5487-1 (in der Fassung vom 2. März 1998, 20. Dezember 99, 2. Dezember 2000, 10. Januar 2003, 27. Februar 2003, 30. Juni 2003 .)

(Auszüge)

Artikel 27. Rechte der Behinderten

Über den sozialen Schutz von Menschen mit Behinderungen in der Russischen Föderation (siehe Bundesgesetz Nr. 181-FZ vom 24. November 1995).

Behinderte Menschen, einschließlich behinderter Kinder und von Kindesbeinen an behinderter Menschen, haben Anspruch auf medizinische und soziale Hilfe, Rehabilitation, Bereitstellung von Arzneimitteln, Prothesen, prothetischen und orthopädischen Produkten, Fahrzeugen zu Vorzugsbedingungen sowie auf Berufsausbildung und Umschulung.

Behinderte Menschen mit Behinderungen haben das Recht auf unentgeltliche medizinische und soziale Hilfe in Einrichtungen des staatlichen oder kommunalen Gesundheitssystems, auf häusliche Pflege und bei Unfähigkeit, die Grundbedürfnisse des Lebens zu befriedigen, auf Unterhalt in Einrichtungen des Sozialschutzsystems der Bevölkerung.

Das Verfahren zur Gewährung medizinischer und sozialer Hilfe für behinderte Menschen und die Liste der Leistungen für sie werden durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation und der Republiken innerhalb der Russischen Föderation bestimmt. Staatliche Behörden der autonomen Region, autonomen Bezirke, Territorien, Regionen, Städte Moskau und St. Petersburg können im Rahmen ihrer Zuständigkeit zusätzliche Leistungen für behinderte Menschen festlegen.

Zur Betreuung von Kindern mit Behinderungen und Menschen mit Behinderungen von der Kindheit bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres werden einem der berufstätigen Elternteile oder deren Vertretung vier zusätzliche bezahlte freie Tage pro Monat zur Verfügung gestellt, die von einer der genannten Personen in Anspruch genommen werden können oder von ihnen nach eigenem Ermessen untereinander aufgeteilt werden.

Kommentare

Da HIV-infizierte Kinder seit ihrer Kindheit als behindert anerkannt sind, erhalten berufstätige Eltern vier zusätzliche bezahlte Tage pro Monat, um sie bis zum Alter von 18 Jahren zu betreuen.

Das Verfahren zur Bereitstellung und Bezahlung zusätzlicher freier Tage für die Betreuung behinderter Kinder wurde durch einen gemeinsamen Beschluss des Ministeriums für Arbeit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation und der Sozialversicherungskasse der Russischen Föderation vom 4. April 2000 Nr. 26 genehmigt /34 „Nach Genehmigung der Klarstellung „Über das Verfahren zur Bereitstellung und Bezahlung zusätzlicher Wochenenden pro Monat für einen der berufstätigen Elternteile (Vormund, Treuhänder) zur Betreuung behinderter Kinder“, eingetragen im Justizministerium Russlands am 29. Mai, 2000 Nr. 2238.

Artikel 36. Künstlicher Schwangerschaftsabbruch (Extraktion)

Jede Frau hat das Recht, selbstständig über die Frage der Mutterschaft zu entscheiden.

Kommentare

Wenn bei einer HIV-infizierten Frau eine Schwangerschaft eintritt, entscheidet allein die Schwangere (nach einer Testberatung) über eine weitere Verlängerung oder einen Schwangerschaftsabbruch.

Artikel 61. Arztgeheimnis

Informationen über die Beantragung medizinischer Hilfe, den Gesundheitszustand eines Bürgers, die Diagnose seiner Krankheit und andere Informationen, die während seiner Untersuchung und Behandlung erhalten wurden, stellen ein medizinisches Geheimnis dar. Dem Bürger muss die Gewährleistung der Vertraulichkeit der von ihm übermittelten Informationen bestätigt werden.

Es ist nicht erlaubt, Informationen, die ein medizinisches Geheimnis darstellen, von Personen, denen sie während der Ausbildung, der Ausübung beruflicher, offizieller und anderer Aufgaben bekannt wurden, preiszugeben, außer in den Fällen, die in den Teilen drei und vier dieses Artikels festgelegt sind.

Mit Zustimmung eines Bürgers oder seines gesetzlichen Vertreters ist es erlaubt, Informationen, die ein medizinisches Geheimnis darstellen, an andere Bürger, einschließlich Beamte, im Interesse der Untersuchung und Behandlung eines Patienten, zur Durchführung wissenschaftlicher Forschung, Veröffentlichung in wissenschaftlicher Literatur und deren Verwendung weiterzugeben Informationen im Bildungsprozess und zu anderen Zwecken.

Die Bereitstellung von Informationen, die ein medizinisches Geheimnis darstellen, ohne die Zustimmung eines Bürgers oder seines gesetzlichen Vertreters ist zulässig:

1) zum Zwecke der Untersuchung und Behandlung eines Bürgers, der aufgrund seines Zustands nicht in der Lage ist, seinen Willen zu äußern;

2) wenn die Ausbreitung von Infektionskrankheiten, Massenvergiftungen und Verletzungen droht;

3) auf Ersuchen der Ermittlungs- und Ermittlungsorgane, der Staatsanwaltschaft und des Gerichts im Zusammenhang mit der Durchführung eines Ermittlungs- oder Gerichtsverfahrens;

4) im Falle der Hilfeleistung für einen Minderjährigen unter 15 Jahren seine Eltern oder gesetzlichen Vertreter zu informieren;

5) wenn Grund zu der Annahme besteht, dass die Gesundheit eines Bürgers durch rechtswidrige Handlungen geschädigt wurde.

Personen, die gemäß dem gesetzlich festgelegten Verfahren Informationen erhalten haben, die ein medizinisches Geheimnis darstellen, sowie medizinische und pharmazeutische Mitarbeiter, die unter Berücksichtigung des einem Bürger zugefügten Schadens disziplinarisch, verwaltungsrechtlich oder strafrechtlich für die Offenlegung von medizinischen Geheimnissen verantwortlich sind in Übereinstimmung mit der Gesetzgebung der Russischen Föderation, der Republiken innerhalb der Russischen Föderation.

Kommentare

Gemäß dem Beschluss des Sozialharmonisierungsfonds der Russischen Föderation vom 17. Mai 1995 Nr. 25 werden bei der Ausstellung von Dokumenten, die die vorübergehende Behinderung von Bürgern und anderen medizinischen Dokumenten, speziellen Siegeln oder Stempeln der Einrichtung bescheinigen, Organisationen ohne Angabe verwendet Profil.

Die Ernährung von Kindern HIV-infizierter Mütter erfolgt auf der allgemeinen Grundlage für die Ernährung von Kindern unter zwei Jahren gemäß:

• im Auftrag des russischen Gesundheitsministeriums vom 25. September 1992. Nr. 256 „Über dringende Maßnahmen zur Verbesserung der Situation von Kindern in der Russischen Föderation“ (Auszug);
• Der Anhang "Liste der Produkte und Berechnung des ungefähren Bedarfs bei Kindern des 1 ; Trockengetreide, Milch, Kefir, Hüttenkäse - für Kinder des ersten und zweiten Lebensjahres) und der Bedarf pro Kind des ersten und zweiten Lebensjahres pro Jahr (kg, l);
• Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 13. August 1997 Nr. 1005 "Über die Straffung der kostenlosen Versorgung von Kindern im ersten - zweiten Lebensjahr mit speziellen Milchprodukten Babynahrung».

„Um die soziale Unterstützung gezielter auf Familien mit Kindern im ersten und zweiten Lebensjahr auszurichten und die kostenlose Versorgung von Kindern im ersten und zweiten Lebensjahr mit speziellen Milchprodukten für Babynahrung zu straffen, hat die Regierung der Russische Föderation beschließt:
Die Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation sollten die Frage der Festlegung der Bedingungen und des Verfahrens für die kostenlose Versorgung von Kindern im ersten und zweiten Lebensjahr mit speziellen Milchprodukten für Babynahrung unter Berücksichtigung des durchschnittlichen Pro-Kopf-Einkommens prüfen einer Familie mit Kindern und ihre Einhaltung des Existenzminimums, das auf dem Gebiet der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation festgelegt ist.

Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 14. Mai 1991 Nr. 134 „Über das Verfahren zur Zuweisung und Zahlung von Leistungen für Kinder unter 16 Jahren, die mit dem Humanen Immunschwächevirus infiziert sind, oder AIDS-Patienten“

(Extrakt)

Mit diesem Erlass des Gesundheitsministeriums der UdSSR wird der Erlass des Staatlichen Komitees für Arbeit und Soziales der UdSSR Nr. 465 vom 29. Dezember 1990 „Über das Verfahren zur Zuweisung und Zahlung von Leistungen für Kinder unter 16 Jahren, die mit dem Immunschwächevirus infiziert sind, bekannt gegeben oder AIDS-Patienten“ (die angegebene Resolution des Staatlichen Komitees für Arbeit der UdSSR wurde gemäß dem Dekret des Ministerrates der UdSSR vom 18. September 1990 Nr. 947 „Über Maßnahmen zur Gewährleistung des sozialen Schutzes von infizierten Personen angenommen das Human Immunodeficiency Virus oder AIDS-Patienten").

Gemäß dem Dekret des Ministerrates der UdSSR vom 18. September 1990 Nr. 947 erhalten Kinder unter 16 Jahren, die mit dem Humanen Immunschwächevirus infiziert sind oder an AIDS erkrankt sind, eine staatliche Beihilfe in Höhe des Mindestbetrags Lohn. Die Ernennung und Zahlung staatlicher Leistungen an diese Kinder erfolgt auf die gleiche Weise wie die Ernennung und Zahlung einer Sozialrente an behinderte Kinder unter 16 Jahren gemäß dem Gesetz der UdSSR „Über Renten für Bürger der UdSSR“.

Diese Beihilfe wird auf der Grundlage eines ärztlichen Berichts gewährt, der von den Gesundheitsbehörden gemäß der Anordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 14. Dezember 1979 Nr. 1265 für Kinder mit Behinderungen ab der Kindheit unter 16 Jahren ausgestellt wurde.

BeraterPlus: Hinweis.
Der Erlass des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 14.12.1979 Nr. 1265 wird auf dem Territorium der Russischen Föderation im Zusammenhang mit der Veröffentlichung des Erlasses des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 23.12. nicht angewendet. 2002 Nr. 398.

Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 28. Dezember 1993 Nr. 302 "Über die Genehmigung der Liste der medizinischen Indikationen für den künstlichen Schwangerschaftsabbruch"

(Extrakt)

Kommentare:

Die Grundlagen der Gesetzgebung zum Schutz der Gesundheit der Bürger (Artikel 36) sehen vor, dass „jede Frau das Recht hat, über die Frage der Mutterschaft selbstständig zu entscheiden“.

Der künstliche Schwangerschaftsabbruch auf Wunsch einer Frau (künstlicher Schwangerschaftsabbruch), auch bei HIV-Infizierten, erfolgt bis zur 12. Schwangerschaftswoche.

Ein künstlicher Schwangerschaftsabbruch aus medizinischen Gründen erfolgt nur mit Zustimmung der Frau.

Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie Russlands vom 16. August 1994 Nr. 170 „Über Maßnahmen zur Verbesserung der Prävention und Behandlung von HIV-Infektionen in der Russischen Föderation“

(Extrakt)

Die Impfung von Kindern mit HIV-Infektion erfolgt gemäß den Bestimmungen in Abschnitt 2.3. "Impfprophylaxe bei Patienten mit HIV-Infektion" (Anhang 1 zur Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie Russlands Nr. 170 vom 16. September 1994 "Methodische Richtlinien für die Organisation der medizinischen und diagnostischen Versorgung und der Apothekenbeobachtung von Patienten mit HIV-Infektion und AIDS“, Teil 2. „Beobachtung aus der Apotheke“, Abschnitt 2.3.).

Besondere Aufmerksamkeit wird in diesem Abschnitt der Frage der Impfung von HIV-infizierten Kindern gewidmet.

Es wird darauf hingewiesen, dass „die Impfung unter der Aufsicht von Kinderärzten der AIDS-Kontrollzentren durchgeführt wird. In der Zeit nach der Impfung wird das Kind am 3.-4. und 10.-11. Tag bevormundet ... "

Die Hauptprinzipien der Immunisierung von HIV-infizierten Kindern werden definiert (acht Prinzipien):

• empfahl die größtmögliche Beibehaltung des in unserem Land angenommenen Impfkalenders;
• die Impfung erfolgt je nach Stadium der Erkrankung;
• der BCG-Impfstoff ist vom Impfplan ausgeschlossen usw.

Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie Russlands vom 30. September 1995 Nr. 295 „Über den Erlass der Regeln für die obligatorische medizinische Untersuchung auf HIV und die Liste der Mitarbeiter bestimmter Berufe, Branchen, Unternehmen, Institutionen und Organisationen, die sich unterziehen Obligatorische ärztliche Untersuchung auf HIV“

(Extrakt)

„Schwangere Frauen – im Falle der Entnahme von Abtreibungs- und Plazentablut zur weiteren Verwendung als Rohstoffe für die Herstellung von immunbiologischen Präparaten“ unterliegen der obligatorischen ärztlichen Untersuchung auf HIV (Absatz 3 der Anlage 3 „Indikationsliste für Tests auf HIV / AIDS um die Qualität der Diagnose einer HIV-Infektion zu verbessern").

Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 26. November 1997 Nr. 345 „Über die Verbesserung der Maßnahmen zur Vorbeugung nosokomialer Infektionen in Geburtskliniken“

(Extrakt)

Die Verordnung stellt die Vorgehensweise bei der Geburt HIV-infizierter Schwangerer und die Sicherheitsmaßnahmen für medizinisches Personal bei der Betreuung einer HIV-infizierten Wöchnerin, einer Wöchnerin und ihres Neugeborenen sowie in Notfällen dar.

Fragen der HIV-Infektion in der Geburtshilfe spiegeln sich in zwei Anhängen der Verordnung wider:

• in Anhang 1 „Anweisungen für die Organisation und Durchführung von Präventions- und Antiepidemiemaßnahmen in Geburtskliniken“ (Absätze 2.1., 4.8.4., 4.8.5., 4.8.6., 4.8.7., 4.8.8. - weiter überarbeitet, siehe Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 24.11.98 Nr. 338, 4.8.9.);
• und im Anhang 4 „Anleitung für die Aufnahme und Verlegung von Schwangeren, Gebärenden und Wöchnerinnen in die Beobachtungsabteilung einer Geburtsklinik“ (Ziffer 1.3., 1.9.).

Anlage 1 der Verordnung „Anleitung für die Organisation und Durchführung von Präventions- und Antiepidemiemaßnahmen in Geburtskliniken“ gibt folgende Positionen wieder:

• Abschnitt 2 „Einstellungsverfahren“. Absatz 1 besagt, dass medizinisches Personal, das in Geburtskliniken aufgenommen wird, einer ärztlichen Untersuchung durch Ärzte gemäß der festgelegten Liste von Fachärzten und den erforderlichen Untersuchungen unterzogen wird, zu denen eine Blutuntersuchung auf HIV gehört (im Folgenden - zweimal jährlich);
• Abschnitt 4 „Regeln für die Instandhaltung von Struktureinheiten von Geburtskliniken“, Unterabschnitt 4.8. "Beobachtungsabteilung".

In den folgenden Absätzen dieses Unterabschnitts heißt es:

• Absatz 4.8.4.: „Kinder mit HIV-infizierten Schwangeren in Großstädten werden in einer spezialisierten Entbindungsstation entbunden. In seiner Abwesenheit werden schwangere Frauen in eine Entbindungsklinik (Abteilung) allgemeiner Art gebracht. Die Entbindung erfolgt in der Beobachtungsabteilung auf einer eigens dafür vorgesehenen Station, wo Mutter und Kind bis zur Entlassung bleiben. Wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, wird der Operationssaal der Beobachtungsabteilung genutzt.
• Abschnitt 4.8.5.: „Antiepidemiemaßnahmen in Abteilungen (Stationen) für HIV-infizierte Patienten und ihre Neugeborenen sollten gemäß der Art des Regimes von Abteilungen für Patienten mit viraler Hepatitis mit parenteralem Übertragungsmechanismus durchgeführt werden“,
• Ziffer 4.8.6.: „Bei Manipulationen (Operationen) an HIV-infizierten Patienten werden Instrumente und andere medizinische Einmalprodukte verwendet. Wenn sie nicht vorhanden sind, werden wiederverwendbare Instrumente gemäß dem für die Prävention einer parenteralen Hepatitis festgelegten Regime desinfiziert und anschließend sterilisiert.
• Absatz 4.8.7.: „Medizinisches Personal, das eine HIV-infizierte Frau im Wochenbett und ein Neugeborenes in der Wochenbettabteilung entbindet und betreut, muss persönliche Sicherheitsmaßnahmen beachten (bei allen Manipulationen mit Handschuhen arbeiten).

Bei Mikrotraumen auf der Haut der Hände muss der medizinische Mitarbeiter vor Beginn der Arbeit die beschädigte Oberfläche mit 70% igem Alkohol oder behandeln Alkohol Tinktur Jod 5% und „kleben“ mit Klebeband oder einem filmbildenden Präparat (drei Schichten „Lifuzol“ oder andere).

Beim Arbeiten mit Stech-, Schneide- und Nadelwerkzeugen ist höchste Vorsicht geboten. Besonders sorgfältig sollten Vorsichtsmaßnahmen beachtet werden, wenn die Wochenbettklinik eine akute Infektion, Hämoptyse, offene Formulare B. Tuberkulose, akute Pneumocystis-Pneumonie etc. Sanitäre und hygienische Maßnahmen, laufende und abschließende Desinfektion sind besonders sorgfältig durchzuführen.

- Absatz 4.8.8. Dieser Absatz gibt den Algorithmus zur Durchführung von Maßnahmen an, die darauf abzielen, die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des medizinischen Personals in Notfällen zu verringern.

Im Zusammenhang mit der Veröffentlichung neuer behördlicher Dokumente des russischen Gesundheitsministeriums, die die Hygiene- und Antiepidemievorschriften regeln, Abschnitt 4.8.8. Die Bestellung Nr. 345 wurde überarbeitet und in festgelegt neue Edition in der Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 24. November 1998 Nr. 338 „Über Änderungen und Ergänzungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 26. November 1997 Nr. 345 „Über die Verbesserung von Maßnahmen zur Verhinderung nosokomialer Infektionen in Geburtskliniken“

- Ziffer 4.8.9.: Medizinisches Personal, das ein Kind entbindet und eine HIV-infizierte Mutter im Wochenbett und ein Neugeborenes in der Zeit nach der Geburt betreut, hat Anspruch auf Zuschläge für die Arbeit unter gefährlichen Arbeitsbedingungen für Gesundheit und Leben gemäß den geltenden Vorschriften.

Kommentare

Daher in Unterabschnitt 4.8. Die „Beobachtungsabteilung“ der genannten Anweisung definiert Positionen zur Einhaltung des Antiepidemie-Regimes bei der Geburt einer HIV-infizierten Frau und deren Pflege in der Zeit nach der Geburt und ihres Neugeborenen sowie das Recht auf Zulagen für medizinisches Personal Arbeit mit einer HIV-infizierten Schwangeren, einer Gebärenden, einem Wochenbett und Neugeborenen.

Anlage 4 zur Anordnung „Hinweise zur Aufnahme und Verlegung von Schwangeren, Wöchnerinnen und Wöchnerinnen in die Beobachtungsabteilung einer Geburtsklinik“:

• Absatz 1 definiert die Indikationen für die stationäre Unterbringung von Schwangeren und Gebärenden in der Beobachtungsabteilung einer Geburtsklinik.

Dazu gehören Patienten mit einer infektiösen Pathologie (Abschnitt 1.3.), einschließlich solcher mit „Infektionen mit einem hohen Risiko einer intrauterinen und/oder intranatalen Infektion des Fötus und einem hohen epidemiologischen Risiko einer Infektion des medizinischen Personals“ (HIV-Infektion, Syphilis, virale Hepatitis B, C, D, Gonorrhoe) sowie „ungeprüft und ohne ärztliche Dokumentation“ (Ziffer 1.9.).

Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 24. November 1998 Nr. 338 „Über Änderungen und Ergänzungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 26. November 1997 Nr. 345 „Über die Verbesserung der Maßnahmen zur Verhinderung nosokomialer Infektionen in Geburtskliniken ”

(Extrakt)

Die Verordnung führte Änderungen und Ergänzungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 26. November 1996 Nr. 345 (Anhang 1 „Anweisungen für die Organisation und Durchführung von Präventiv- und Antiepidemiemaßnahmen in Geburtskliniken“) ein, insbesondere, Absatz 4.8.8 ist neu aufgelegt. Verordnung Nr. 345 über die Erteilung eines Maßnahmenpakets in Notsituationen:

„Das Risiko einer HIV-Infektion besteht in Notfallsituationen (Schnitte und Stiche mit Instrumenten, die mit Blut und anderen biologischen Flüssigkeiten von HIV-infizierten Patienten kontaminiert sind, sowie das Eindringen von Blut und anderen biologischen Flüssigkeiten auf die Schleimhäute des Oropharynx, der Nase und Augen).

Um die Wahrscheinlichkeit einer Infektion in solchen Fällen zu verringern, wird empfohlen:

• Stellen Sie bei der Vorbereitung einer Manipulation bei einem Patienten mit HIV-Infektion die Unversehrtheit des Notfallkits sicher.
• Manipulationen in Anwesenheit eines zweiten Spezialisten durchführen, der im Falle eines Bruchs der Handschuhe oder eines Schnitts mit der Durchführung fortfahren kann;
• behandeln Sie die Haut der Nagelphalangen mit Jod, bevor Sie Handschuhe anziehen.
• Wenn ein infiziertes Material auf die Schleimhäute des Oropharynx und der Nase gelangt, werden sie sofort mit einer 0,05% igen Kaliumpermanganatlösung behandelt, Mund und Rachen werden mit 70% igem Alkohol oder einer 0,05% igen Kaliumpermanganatlösung gespült.
• Zur Behandlung der Augenschleimhaut wird eine Lösung von Kaliumpermanganat 1: 10000 verwendet, die Lösung wird ex tempore hergestellt, wofür eine Probe des Arzneimittels von 100 mg (0,1 g) erforderlich ist gelöst in 1000 ml (1 Liter) destilliertem Wasser;
• bei Injektionen und Schnitten behandschuhte Hände mit fließendem Wasser und Seife waschen, Handschuhe ausziehen, Blut aus der Wunde drücken, Hände mit Seife waschen und die Wunde mit 5%iger Jodlösung behandeln, nicht reiben;
• Bei Unfällen wird die prophylaktische Gabe von Thymosid (Azidothymidin) 800 mg/Tag empfohlen. innerhalb von 30 Tagen sollte das Medikament spätestens 24 Stunden nach dem Unfall begonnen werden;
• Laboruntersuchungen von Personen in Notsituationen werden nach 3, 6 und 12 Monaten durchgeführt.

Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 19. April 1999 Nr. 133 „Über das wissenschaftliche und praktische Zentrum für die Prävention und Behandlung von HIV-Infektionen bei Schwangeren und Kindern“

Der Auftrag genehmigte die Erstellung von funktionale Basis wissenschaftliches und praktisches Zentrum für die Prävention und Behandlung von HIV-Infektionen bei Schwangeren und Kindern auf der Grundlage des Republikanischen Krankenhauses für Infektionskrankheiten des Gesundheitsministeriums Russlands (St. Petersburg, Siedlung Ust-Izhora) und der Vorschriften für seine Arbeit.

Es wurde eine medizinische Einrichtung identifiziert, die mit der Bereitstellung medizinischer und beratender Hilfe für HIV-infizierte Schwangere und Kinder, der Schulung von Personal und wissenschaftlichem und methodischem Material zu diesem Thema betraut ist. Die Funktionen der wissenschaftlichen Leitung der Arbeit des Zentrums sind der Abteilung für Infektionskrankheiten mit dem Kurs der Labordiagnostik von AIDS der St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education zugeordnet.

Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 10. Februar 2003 Nr. 50 „Über die Verbesserung der geburtshilflichen und gynäkologischen Versorgung in Ambulanzen“

In der Verordnung wird die Notwendigkeit einer gemeinsamen Überwachung von HIV-infizierten Schwangeren durch Geburtshelfer, Gynäkologen und Spezialisten für Infektionskrankheiten festgelegt. Das „Schema zur dynamischen Überwachung von Schwangeren und Wochenbetten“ sieht eine doppelte Untersuchung von Schwangeren auf HIV vor.

Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 3. Juni 2003 Nr. 229 „Über die einheitliche Nomenklatur der staatlichen und kommunalen Gesundheitseinrichtungen“, registriert beim Justizministerium Russlands, Registrierungsnummer 4828 vom 25. Juni 2003

(Extrakt)

Ein Anhang zur Verordnung billigte die einheitliche Nomenklatur der staatlichen und kommunalen Gesundheitseinrichtungen, und ein spezialisiertes Kinderheim für HIV-infizierte Kinder wurde in die Nomenklatur der Gesundheitseinrichtungen aufgenommen.

In Übereinstimmung mit der einheitlichen Nomenklatur für den Abschnitt „1. Zu den Behandlungs- und Prophylaxeeinrichtungen gehören:

1.5. Zentren einschließlich:

• zur Vorbeugung und Bekämpfung von AIDS und Infektionskrankheiten;
• Bezirk für die Prävention und Bekämpfung von AIDS und Infektionskrankheiten (Bundesbezirke);

1.7. Einrichtungen zum Schutz von Mutterschaft und Kindheit, zu denen gehören:

1.7.7. Kinderheim;

1.7.8. Spezialisiertes Kinderheim, darunter:

• für HIV-Infizierte.

Kinderheime, darunter solche, die auf HIV-infizierte Kinder spezialisiert sind, sind medizinische und präventive Einrichtungen, die geschaffen wurden, um Waisen und Kindern, die ohne elterliche Fürsorge bleiben, medizinische, pädagogische und soziale Hilfe zu leisten, sie erziehen Kinder von der Geburt bis zu 3- x Jahren (in einige Bedingungen - bis zu 4 Jahren).

Auf Anordnung wurden spezialisierte Waisenhäuser für HIV-infizierte Kinder in die Einheitliche Nomenklatur der staatlichen und kommunalen Gesundheitseinrichtungen aufgenommen. Die Notwendigkeit, diese Einrichtungen zu öffnen, erklärt sich aus einem deutlichen Anstieg der Zahl der Geburten von HIV-infizierten Frauen und der Zahl der von ihnen geborenen verlassenen Kinder (75 Fälle - 2000, 157 Fälle - 2001, 262 Fälle - 2002), die jährlich macht 8-10 % der lebend geborenen Kinder mit perinatalem HIV-Kontakt aus.

Kinderheime für HIV-infizierte Kinder sehen den Aufenthalt von HIV-infizierten Kindern und Kindern von HIV-infizierten Müttern (Kinder mit perinatalem HIV-Kontakt) vor, bis sie aufgrund fehlender klinischer Manifestationen und negativer Laborergebnisse aus der Krankenhausbeobachtung entfernt werden Diagnose.

Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 09.06.2003 Nr. 235 "Über die Einrichtung des Koordinierungsrates des russischen Gesundheitsministeriums zur Verhinderung der Mutter-Kind-Übertragung der HIV-Infektion in der Russischen Föderation"

Um die Aktivitäten zur Prävention der Mutter-Kind-Übertragung von HIV-Infektionen zu koordinieren sowie die Effizienz der Umsetzung internationaler Projekte und Programme in diesem Bereich zu steigern, wurde der Koordinierungsrat des russischen Gesundheitsministeriums für die Prävention gegründet der Mutter-Kind-Übertragung einer HIV-Infektion festgestellt wurde. Die Zusammensetzung des Koordinierungsrates und das Reglement des Koordinierungsrates wurden genehmigt.

Daran beteiligen sich Organisatoren des Gesundheitswesens, führende Spezialisten des Landes auf diesem Gebiet sowie Vertreter internationaler Organisationen (UNAIDS, UNICEF, UNFPA, WHO usw.) und Fonds, die in der Russischen Föderation im Bereich der HIV/AIDS-Prävention tätig sind die Arbeit des Koordinierungsrates.

Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 28.01.2004 Nr. 25 "Über die Einführung von Ergänzungen und Änderungen der Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 09.06.2003 Nr. 235"

In Änderung der Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 09.06.2003 Nr. 235 „Über die Einrichtung des Koordinierungsrates des russischen Gesundheitsministeriums zur Verhinderung der Mutter-Kind-Übertragung der HIV-Infektion in der Russischen Föderation Föderation."

Um die Arbeit an der HIV/AIDS-Problematik mit interessierten Ministerien und Abteilungen zu koordinieren, wurden Vertreter des russischen Arbeitsministeriums und des russischen Bildungsministeriums in den Koordinierungsrat des russischen Gesundheitsministeriums aufgenommen.

Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 16. September 2003 Nr. 442 „Über die Genehmigung von Registrierungsformularen für die Registrierung von Kindern, die von HIV-infizierten Müttern geboren wurden“

(Extrakt)

Die Anordnung wurde mit dem Ziel erlassen, die Überwachung der Kinder von HIV-infizierten Müttern zu organisieren, die Situation der HIV-Infektion bei Schwangeren und Kindern zu analysieren und zu bewerten und die Diagnose und Behandlung von HIV-infizierten Kindern zu verbessern.

In den Anhängen der Verordnung wurden drei Abrechnungsformulare und Anweisungen zum Ausfüllen genehmigt:

- Mitteilung über ein Neugeborenes, das von einer HIV-infizierten Mutter geboren wurde (Meldeformular Nr. 309 / y) (Anlage Nr. 1 zur Bestellung) und Anweisungen zum Ausfüllen des Meldeformulars Nr. 309 / y (Anlage Nr. 2 zum bestellen). Die Mitteilung enthält und füllt Angaben zu den Infektionswegen der Mutter, zur perinatalen Prophylaxe während der Schwangerschaft und Geburt, zum Zeitpunkt und zur Art der Entbindung usw. aus, die es ermöglichen, den Zustand des Kindes und die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung vorherzusagen Infektion durch die Mutter.

Die Benachrichtigung wird von Geburtshelfern und Gynäkologen der Gesundheitseinrichtung, in der die Geburt stattgefunden hat, für jedes Kind (lebend oder tot geboren), das von einer HIV-infizierten Mutter geboren wurde, ausgefüllt und an das regionale Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS innerhalb des Landes geschickt 10 Tage ab dem Geburtsdatum des Kindes; Anschließend übermittelt das Gebietszentrum die Informationen an das Wissenschafts- und Praxiszentrum für die Prävention und Behandlung von HIV-Infektionen bei Schwangeren und Kindern des russischen Gesundheitsministeriums.

- Bericht über die Entfernung eines von einer HIV-infizierten Mutter geborenen Kindes aus der Apothekenbeobachtung (Registrierungsformular Nr. 310 / y) (Anlage Nr. 3 zur Bestellung) und Anweisungen zum Ausfüllen des Registrierungsformulars Nr. 310 / y ( Anlage Nr. 4 zur Bestellung).

Der Bericht wird von Spezialisten der territorialen Zentren für die Prävention und Bekämpfung von AIDS versandt, nachdem das Kind aufgrund des Fehlens klinischer Symptome und negativer Ergebnisse der Labordiagnostik aus der Apotheke entfernt wurde.

- Bericht über die Bestätigung der Diagnose bei einem Kind, das von einer HIV-infizierten Mutter geboren wurde (Registrierungsformular Nr. 311 / y) (Anlage Nr. 5 zur Bestellung) und Anweisungen zum Ausfüllen des Registrierungsformulars Nr. 311 / y ( Anlage Nr. 6 zur Bestellung).

Der Bericht wird von Spezialisten der regionalen Zentren für die Prävention und Bekämpfung von AIDS verschickt, wenn die Diagnose einer HIV-Infektion beim Kind bestätigt wird, dann alle sechs Monate.

Alle Informationen werden an das Wissenschaftliche und Praktische Zentrum für die Prävention und Behandlung von HIV-Infektionen bei Schwangeren und Kindern des Gesundheitsministeriums Russlands (Republikanisches Klinisches Krankenhaus des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, St. Petersburg, Ust- Izhora), wo eine Datenbank für jedes Kind mit perinatalem Kontakt für eine HIV-Infektion und ein HIV-infiziertes Kind erstellt wird.

Die Einführung dieser Verordnung in die Gesundheitspraxis stellt die Überwachung der Kinder von HIV-infizierten Müttern sicher und zielt auf die rechtzeitige Verabschiedung spezifischer organisatorischer und behandlungs- und diagnostischer Maßnahmen ab.

Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 19.12.2003 Nr. 606 "Über die Genehmigung der Anweisungen zur Verhinderung der Mutter-Kind-Übertragung der HIV-Infektion und des Musters der Einwilligungserklärung zur HIV-Chemoprophylaxe", registriert durch die Justizministerium Russlands am 22.01.2004, Registrierungsnummer 5468

Die Anordnung wurde mit dem Ziel vorbereitet, Maßnahmen zur Verhinderung der Übertragung der HIV-Infektion von der Mutter auf das Kind zu verstärken. Die Verordnung genehmigte die „Anweisungen zur Verhinderung der Mutter-Kind-Übertragung von HIV während der Schwangerschaft, der Geburt und der Neugeborenenperiode“ (Anhang 1) und das Muster „Einverständniserklärung zur Chemoprophylaxe der Mutter-Kind-Übertragung von HIV während der Schwangerschaft und Geburt“. und Neugeborene“ (Anhang 2).

Die Anweisungen zur Verhinderung der Übertragung einer HIV-Infektion geben Folgendes wieder:

• eingenommene Medikamente und mögliche Komplikationen bei der Anwendung;
• Merkmale der Apothekenbeobachtung und Entbindung von Schwangeren mit HIV-Infektion;
• Chemoprophylaxe der Mutter-Kind-Übertragung von HIV während der Schwangerschaft (angewendete Therapien, Wirksamkeitsbewertung, routinemäßige Nachuntersuchungen usw.) und während der Geburt sowie bei einem neugeborenen Kind ( optimale Zeit Beginn einer Chemoprophylaxe, Chemoprophylaxe nach epidemiologischer Indikation etc.);
• Merkmale der antiretroviralen Therapie bei schwangeren Frauen usw.

Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 19. Januar 2004 Nr. 9 „Über die Genehmigung des vorläufigen Registrierungsformulars Nr. 313 / y „Benachrichtigung über den Schwangerschaftsabbruch bei einer HIV-infizierten Frau“

Zweck dieser Anordnung ist die Organisation und Durchführung eines Monitorings nach Beendigung der Schwangerschaft (Geburt, Abtreibung, Eileiterschwangerschaft) bei einer HIV-infizierten Frau, das zur Analyse und Beurteilung der Situation des Fortpflanzungsverhaltens von HIV-infizierten Frauen beitragen soll Frauen, und zielt auch darauf ab, Maßnahmen zu entwickeln, um die Übertragung einer HIV-Infektion von der Mutter auf das Kind zu verhindern. Das angegebene Buchhaltungsformular Nr. 313-u und Anweisungen zum Ausfüllen wurden für einen Zeitraum von 1 Jahr ab dem 1. Februar 2004 in Kraft gesetzt.

Dekret des Obersten Staatssanitätsarztes der Russischen Föderation vom 14. Januar 2004 Nr. 2 „Über die Aktivierung von Maßnahmen zur Bekämpfung der Ausbreitung der HIV-Infektion in der Russischen Föderation“

(Extrakt)

In der Resolution heißt es: „In der Gesamtstruktur der HIV-infizierten Frauen ist der Anteil der Frauen im gebärfähigen Alter auf 35 % gestiegen, mehr als 6.300 Kinder wurden von HIV-infizierten Müttern geboren, davon mehr als 50 % im Letzten zwei jahre. Gleichzeitig wird eine umfassende medizinische Prävention der HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind sowie die soziale Unterstützung von Familien, in denen Mutter und Kind mit HIV infiziert sind, in unzureichendem Umfang durchgeführt. Die Probleme der Organisation des Unterhalts von "verweigerten" Kindern, die von HIV-infizierten Müttern geboren wurden, werden langsam gelöst.

Es wird empfohlen, dass die Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation und die lokale Selbstverwaltung die Zuweisung der erforderlichen Mittel für den Kauf von Testsystemen zur Diagnose einer HIV-Infektion vorsehen und die Frage der Zuweisung von Mitteln für die antiretrovirale Therapie prüfen an alle HIV/AIDS-Patienten, die es aus den Budgets der verschiedenen Ebenen benötigen, und Maßnahmen ergreifen, um Probleme im Zusammenhang mit der Organisation des Unterhalts verlassener Kinder von HIV-infizierten Müttern anzugehen.

Erforderlich:

• Aufbau eines Netzwerkes zur Vortestberatung während der Untersuchung auf HIV-Infektion unter Einbindung aller medizinischen Einrichtungen in diese Arbeit;
• Intensivierung der Aufklärungs- und Informationsarbeit in Risikogruppen zur Förderung einer verantwortungsbewussten Mutterschaft, Sicherstellung der Einbindung von Geburtskliniken, Betäubungsmittelapotheken und Zentren für Hygieneaufklärung und -erziehung der Bevölkerung in diese Arbeit;
• Verschärfung der staatlichen sanitären und epidemiologischen Überwachung der Einhaltung des sanitären und antiepidemischen Regimes in Entbindungskliniken und -abteilungen, Kinderkrankenhäusern, Waisenhäusern, in denen Kinder von HIV-infizierten Müttern geboren werden.

Die Anweisung zum Verfahren zur Ausstellung von Dokumenten, die die vorübergehende Behinderung von Bürgern bescheinigen, wurde auf Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie der Russischen Föderation vom 19.10.94 Nr. 206 und des Beschlusses der Sozialversicherungskasse der Russischen Föderation genehmigt vom 19.10.1994 Nr. 21 (in der Fassung vom 25.06.1996), registriert vom Justizministerium Russlands am 28.10.94, Registrierungsnummer 713 und 09.10.96., Registrierungsnummer 1174

(Extrakt)

§ 5. „Verfahren zur Ausstellung einer Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung zur Pflege eines kranken Familienangehörigen, eines gesunden Kindes und eines behinderten Kindes.“ Ziffer 5.2.4. dieses Abschnitts wird festgelegt, dass für Kinder unter 15 Jahren, die mit dem Humanen Immunschwächevirus infiziert sind, an schweren Blutkrankheiten, bösartigen Neubildungen, Verbrennungen leiden, ein Behindertenausweis für die Betreuung eines Kindes für die Dauer der stationären Behandlung ausgestellt wird die gesamte Dauer des Krankenhausaufenthaltes.

Die Dokumente

Zur Zulassung von SanPin 3.1.5 2826-10 „Prävention einer HIV-Infektion“

Bei Genehmigung von SP 3.1.5.2826-10 „Prävention einer HIV-Infektion“

In Übereinstimmung mit dem Bundesgesetz vom 30. März 1999 Nr. 52-FZ „Über das gesundheitliche und epidemiologische Wohlergehen der Bevölkerung“ (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 1999, Nr. 14, Art. 1650; 2002, Nr 1 (Teil 1), Art. 2; 2003, Nr. 2, Artikel 167; Nr. 27 (Teil 1), Artikel 2700; 2004, Nr. 35, Artikel 3607; 2005, Nr. 19, Artikel 1752; 2006 , Nr. 1, Artikel 10, Nr. 52 (Teil 1) Artikel 5498, 2007 Nr. 1 (Teil 1) Artikel 21, Nr. 1 (Teil 1) Artikel 29, Nr. 27, Artikel 3213, Nr. 46, Artikel 5554, Nr. 49, Artikel 6070, 2008, Nr. 24, Artikel 2801, Nr. 29 (Teil 1), Artikel 3418, Nr. 30 (Teil 2), Artikel 3616, Nr. 44, Artikel 4984, Nr. 52 (Teil 1) , Artikel 6223; 2009, Nr. 1, Artikel 17; 2010, Nr. 40, Artikel 4969) und Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 24. Juli 2000 Nr. 554 „Über die Genehmigung der Verordnung über den staatlichen sanitären und epidemiologischen Dienst der Russischen Föderation und die Vorschriften über die staatliche sanitäre und epidemiologische Regulierung“ (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2000, Nr. 31, Art. 3295, 2004, Nr. 8, Art. 663; Nr. 47, Art. 4666; 2005, Nr. 39, Art. 3953) in l i yu:

Genehmigen Sie die sanitären und epidemiologischen Regeln SP 3.1.5.2826-10 "Prävention einer HIV-Infektion" (Anhang).

G.G. Onischtschenko

Anwendung

GENEHMIGT
Dekret des obersten staatlichen Sanitätsarztes der Russischen Föderation
ab 11.01. 2011 Nr. 1

Prävention einer HIV-Infektion

Hygiene- und epidemiologische Regeln
SP 3.1.5. 2826-10

8.4. Prävention einer HIV-Infektion während der Transfusion von Spenderblut und seinen Bestandteilen, Organ- und Gewebetransplantation und künstlicher Befruchtung

8.4.1. Die Prävention einer HIV-Infektion nach einer Transfusion, einer HIV-Infektion bei Organ- und Gewebetransplantationen und künstlicher Befruchtung umfasst Maßnahmen zur Gewährleistung der Sicherheit bei der Gewinnung, Beschaffung, Lagerung von gespendetem Blut und seinen Bestandteilen, Organen und Geweben sowie bei der Verwendung von Spendermaterialien.

8.4.2. Aufbereitung von Spenderblut und seinen Bestandteilen, Organen und Geweben.

8.4.2.1. Spender von Blut, Blutbestandteilen, Organen und Geweben (einschließlich Sperma) dürfen Spendermaterial nach dem Studium der Unterlagen und der Ergebnisse einer medizinischen Untersuchung entnehmen, die die Möglichkeit der Spende und ihre Unbedenklichkeit für die medizinische Verwendung bestätigt.

8.4.2.2. Bei der Durchführung von Aktivitäten zur Förderung der Blutplasmaspende ist eine Aufklärung über die Notwendigkeit einer erneuten Untersuchung des Spenders 6 Monate nach der Spende erforderlich.

8.4.2.3. Die Sicherheit von Spenderblut, seinen Bestandteilen, Spenderorganen und -geweben wird durch die negativen Ergebnisse einer Laboruntersuchung von Spenderblutproben bestätigt, die bei jeder Entnahme von Spendermaterial auf das Vorhandensein von Krankheitserregern von durch Blut übertragenen Infektionen, einschließlich HIV, mit immunologischen und molekularen Methoden entnommen wurden biologische Methoden.

8.4.2.4. Die Auswahl von Spenderblutproben zur Bestimmung von Markern für durch Blut übertragene Infektionen erfolgt während des Spendevorgangs von Blut und Blutbestandteilen direkt aus dem System mit Blut (ohne die Integrität des Systems zu verletzen) oder einem speziellen Satellitenbehälter für darin enthaltene Proben dieses System in vakuumhaltige (vakuumbildende) Einwegreagenzgläser entsprechend den angewandten Forschungsmethoden. Bei der Entnahme von Organen und Geweben (einschließlich Sperma) erfolgt die Auswahl von Blutproben von Spendern zur Bestimmung von Markern für hämoübertragbare Infektionen parallel zum Verfahren zur Entnahme von Spendermaterial (bei jeder Spende von Spendermaterial).

8.4.2.5. Bei der Untersuchung einer Blutprobe eines Spenders wird gleichzeitig das Vorhandensein von Antikörpern gegen HIV-1, 2 und das HIV-p24-Antigen bestimmt. Die erste immunologische Studie (ELISA) wird in einem einzigen Setting durchgeführt. Nach Erhalt eines positiven Ergebnisses der Analyse wird die entsprechende Untersuchung (ELISA) zweimal mit den im ersten Setting verwendeten Reagenzien wiederholt. Ergibt sich bei wiederholter Testung auf HIV-Marker mindestens ein positives Ergebnis, wird das Spendermaterial entsorgt, die Probe wird einer Referenzstudie zugeführt.

8.4.2.6. Es ist verboten, Testsysteme mit geringerer Sensitivität und Spezifität sowie Testsysteme oder Methoden einer niedrigeren Generation als die in der Erstanalyse verwendete für die erneute Analyse von seropositiven Blutproben zu verwenden.

8.4.2.7. Molekularbiologische Untersuchungen (PCR, NAT) werden zusätzlich zu obligatorischen immunologischen Untersuchungen (ELISA) für Marker blutübertragbarer Infektionen gemäß den Anforderungen der behördlichen Dokumentation durchgeführt und sind von untergeordneter Bedeutung.

8.4.2.8. Die erste molekularbiologische Studie wird in einem einzigen Setting durchgeführt. Nach Erhalt eines positiven Testergebnisses wird die entsprechende Studie zweimal mit den im ersten Setting verwendeten Reagenzien wiederholt. Wird bei wiederholter Testung mindestens ein positives Ergebnis erzielt, wird die Spenderblutprobe als positiv erkannt, das Spendermaterial wird entsorgt.

8.4.2.9. Gesundheitseinrichtungen, die gespendetes Blut und Blutbestandteile beschaffen, müssen ein System guter Herstellungspraxis entwickeln, das die Qualität, Wirksamkeit und Sicherheit von Blutbestandteilen garantiert, einschließlich der Verwendung moderner Methoden zum Nachweis von HIV-1,2 und viraler Hepatitis Marker und Teilnahme an einem externen Qualitätskontrollsystem.

8.4.2.10. Spenderblut und seine Bestandteile werden nur nach einer wiederholten (mindestens 6-monatigen) Untersuchung des Spenders auf das Vorhandensein von Markern für HIV-1,2-Viren und andere durch Blut übertragene Infektionen zur Transfusion an medizinische Einrichtungen übertragen, um die Möglichkeit auszuschließen, dass eine Infektion nicht erkannt wird während des seronegativen Fensters (Quarantäne). Die Quarantäne von gefrorenem Frischplasma wird für einen Zeitraum von mindestens 180 Tagen ab dem Zeitpunkt des Einfrierens bei einer Temperatur unter minus 25 °C durchgeführt. Nach Ablauf der Quarantänezeit für gefrorenes Frischplasma werden eine zweite Untersuchung des Gesundheitszustands des Spenders und eine Laboruntersuchung des Spenderbluts durchgeführt, um das Vorhandensein von Krankheitserregern von Blutinfektionen darin auszuschließen.

8.4.2.11. Blutkomponenten mit kurzer Haltbarkeit (bis zu 1 Monat) sollten von (wiederholten) Spendern des Personals entnommen und innerhalb der Haltbarkeitsdauer verwendet werden. Ihre Sicherheit sollte zusätzlich durch PCR und andere Methoden der NAT-Technologie bestätigt werden. Dabei wird Blutplasma (Serum) aus derselben und der nächsten Spende als Forschungsgegenstand verwendet.

8.4.2.12. Als zusätzliche Maßnahme, die die Virussicherheit von Blut und seinen Bestandteilen erhöht, ohne sie zu ersetzen, dürfen Methoden zur Inaktivierung pathogener biologischer Arbeitsstoffe verwendet werden.

8.4.2.13. Nicht sicherheitsrelevantes oder unbenutztes gespendetes Blut und Blutbestandteile werden isoliert und entsorgt, einschließlich der Desinfektion mit Desinfektionslösungen oder der Verwendung physikalischer Desinfektionsmethoden unter Verwendung dafür zugelassener Geräte in der festgelegten Weise sowie der Entsorgung des anfallenden Abfalls.

8.4.2.14. Daten zu Spendern von Blut und seinen Bestandteilen, Verfahren und Operationen, die in den Phasen der Beschaffung, Verarbeitung, Lagerung von Spenderblut und seinen Bestandteilen durchgeführt werden, sowie zu den Ergebnissen der Untersuchung von Spenderblut und seinen Bestandteilen werden auf Papier und ( oder) elektronische Medien. Registrierungsdaten werden 30 Jahre lang aufbewahrt und müssen einer behördlichen Prüfung unterzogen werden.

8.4.3. Wenn eine Blutspendeorganisation Informationen erhält über mögliche Infektion Empfänger einer durch Blut übertragbaren Infektion ist es notwendig, den Spender (die Spender) zu identifizieren, von dem die Infektion stammen könnte, und Maßnahmen zu ergreifen, um die Verwendung von Spenderblut oder seinen Bestandteilen, die von diesem Spender (Spender) stammen, zu verhindern.

8.4.3.1. Bei Hinweisen auf eine mögliche Ansteckung des Empfängers mit durch Blut übertragbaren Infektionen erfolgt eine Analyse früherer Spendenfälle für einen Zeitraum von mindestens 12 Monaten vor der letzten Spende, eine erneute Analyse der Dokumentation und die Bearbeitung durch die Organisation das Blut (Plasma) bewertet die Notwendigkeit eines Rückrufs der hergestellten Blutprodukte unter Berücksichtigung von Art der Erkrankung, Zeitintervall zwischen Spende und Bluttest und Produkteigenschaften.

8.4.4. Bei der Herstellung von Blutprodukten ist die Sicherheit von Spenderblut gem allgemeine Grundsätze wird durch die negativen Ergebnisse einer Laboruntersuchung von Blutproben von Spendern, die bei jeder Entnahme von Spendermaterial entnommen wurden, auf das Vorhandensein von Krankheitserregern durch Blut übertragener Infektionen, einschließlich HIV, mit immunologischen und molekularbiologischen Methoden bestätigt.

8.4.4.1. Darüber hinaus ist es bei der Verarbeitung von Plasma zur Gewinnung von Blutprodukten erforderlich, das in der technologischen Belastung kombinierte Plasma auf das Vorhandensein von Krankheitserregern durch Blut übertragbarer Infektionen zu untersuchen.

8.4.4.2. Auf allen Stufen der Produktion sind Maßnahmen zur Rückverfolgung von in der Kesselladung enthaltenen Blutplasmaspenden, Produktionsabfällen (Einweg oder an andere Produktionsstätten abgegeben) und dem Fertigarzneimittel vorzusehen.

8.4.4.3. Sämtliches während der Eingangskontrolle zur Fraktionierung verworfenes Plasma unterliegt der Entsorgungspflicht.

8.4.5. Durchführung von Transfusionen von Spenderblut und seinen Bestandteilen, Transplantation von Organen und Geweben und künstliche Befruchtung.

8.4.5.1. Die Transfusion von Spenderblut und seinen Bestandteilen, die Transplantation von Organen und Geweben sowie die künstliche Befruchtung von Spendern, die nicht mit immunologischen und molekularbiologischen Methoden auf das Vorhandensein von Krankheitserregern durch Blut übertragbarer Infektionen einschließlich HIV untersucht wurden, ist verboten.

8.4.5.2. Der Arzt, der die Transfusion von Blutprodukten verschreibt, sollte den Patienten oder seine Angehörigen über das Bestehen eines potenziellen Risikos der Übertragung von Virusinfektionen, einschließlich HIV, während einer Bluttransfusion aufklären.

8.4.5.3. Alle Manipulationen zur Einführung von Bluttransfusionsmedien und Blutprodukten sollten in Übereinstimmung mit der Gebrauchsanweisung und anderen behördlichen Dokumenten durchgeführt werden.

8.4.5.4. Es ist verboten, Bluttransfusionsmedien und Zubereitungen aus menschlichem Blut aus einer Packung an mehr als einen Patienten zu verabreichen.

8.4.6. Im Falle einer Transfusion von Spenderblut, seiner Bestandteile, einer Transplantation von Spenderorganen und -geweben von einem HIV-infizierten Spender muss sofort (jedoch nicht später als 72 Stunden nach der Transfusion/Transplantation) eine postexpositionelle Chemoprophylaxe von HIV durchgeführt werden Infektion mit antiretroviralen Medikamenten.

MINISTERIUM FÜR GESUNDHEIT UND MEDIZINISCHE INDUSTRIE

RUSSISCHE FÖDERATION

BESTELLEN

16. August 1994

ÜBER MASSNAHMEN ZUR VERBESSERUNG DER VORBEUGUNG UND BEHANDLUNG

HIV-INFEKTIONEN IN DER RUSSISCHEN FÖDERATION

2. Typische Verordnung über das territoriale Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS (Republik - Republiken innerhalb der Russischen Föderation, regional, regional, Stadt) (Anhang 2).

3. Empfohlene Liste von Spezialisten aus den Abteilungen des territorialen Zentrums für die Prävention und Bekämpfung von AIDS (Anhang 3).

4. Reglement über die Stelle der psychosozialen Beratung und den freiwilligen HIV-Test (Anlage 4).

Ich bestelle:

1. An die Gesundheitsminister der Republiken innerhalb der Russischen Föderation, die Leiter der Gesundheitsbehörden der Territorien, Regionen, Städte Moskau und St. Petersburg, Becken im Wasserverkehr, im Luftverkehr:

1.1. Wiederaufnahme der Arbeit der interministeriellen Ausschüsse (Kommissionen, Arbeitsgruppen) zur Prävention und Bekämpfung von AIDS republikanischer und territorialer Unterordnung.

1.2. Bis 01.10.94. Abschluss der Entwicklung und Genehmigung regionaler Programme zur Prävention von HIV-Infektionen.

1.3. Stellen Sie sicher, dass alle Arten von Diagnose, Behandlung und diagnostischer und beratender Hilfe für HIV-infizierte und AIDS-Patienten gemäß den "Richtlinien für die Organisation der medizinischen und diagnostischen Versorgung und der ambulanten Überwachung von Patienten mit HIV-Infektion und AIDS" (Anhang 1) bereitgestellt werden ).

1.4. Strukturelle und personelle Anpassungen gemäß „Musterreglement des Territorialen Zentrums zur Aidsprävention und -bekämpfung“ (Anlagen 2 und 3) vornehmen.

1.5. Um die Ausbreitung einer HIV-Infektion in medizinischen Einrichtungen zu verhindern, übertragen Sie die Aufgaben der Verantwortlichen für die Prävention einer HIV-Infektion in Einrichtungen des Gesundheitswesens auf stellvertretende Chefärzte für ärztliche Arbeit (für epidemiologische Fragen - falls vorhanden).

1.6. Untersagen Sie die obligatorische Untersuchung von Kontingenten der Bevölkerung, die nicht von der aktuellen "Regelung für die ärztliche Untersuchung zum Nachweis einer HIV-Infektion" vorgesehen sind.

1.7. Führen Sie die Leiter der territorialen Zentren für die Prävention und Bekämpfung von AIDS in die Bescheinigungskommissionen ein.

1.8. Überprüfen Sie bei der Bescheinigung für die höchste, erste und zweite Zertifizierungskategorie von Ärzten und medizinischem Personal aller Fachrichtungen das Wissen über HIV-Infektionsfragen.

1.9. Im Zusammenhang mit der Anerkennung des Problems der AIDS-Bekämpfung als staatliche Aufgabe sollte die Reorganisation der Zentren für die Prävention und Bekämpfung von AIDS, die eine Änderung ihrer Aufgaben und Funktionen mit sich bringt, nur im Einvernehmen mit dem Gesundheitsministerium durchgeführt werden und Medizinische Industrie Russlands.

1.10. BEI ohne Fehler eine Beratung für alle getesteten und zunächst freiwillig (anonym) getesteten Personen gemäß der „Ordnung über die psychosoziale Beratungsstelle und freiwillige HIV-Testung“ organisieren. (Anhang 4) .

1.11. Stärkung der Arbeit an der Interaktion der Zentren mit Medien, Nichtregierungsorganisationen, Jugendlichen und Vertretern von Bevölkerungsgruppen mit hohem HIV-Risiko, indem eine Gruppe von Spezialisten im Zentrum identifiziert wird, die für diesen Arbeitsabschnitt verantwortlich sind.

1.12. Um die Qualität der medizinischen Versorgung für die Bevölkerung zu verbessern, Präventionsmaßnahmen zu organisieren und durchzuführen, die Umsetzung von Grundsatzdokumenten sicherzustellen, die die Diagnose, Behandlung, Qualitätskontrolle der Diagnose und Behandlung von HIV-Infektionen / AIDS regeln, die nur von der genehmigten oder genehmigten Ministerium für Gesundheit und medizinische Industrie Russlands.

1.13. Um die materiellen, technischen und personellen Ressourcen umfassender und effizienter zu nutzen, gestatten Sie den territorialen Zentren für die Prävention und Bekämpfung von AIDS, Referenzdiagnostiken mit dem Recht durchzuführen, die endgültige Labor- und klinische Diagnose einer HIV-Infektion zu erstellen.

1.14. Verbieten Sie die Verwendung von Mitteln und Methoden, die nicht vom russischen Gesundheitsministerium zugelassen sind, zum Zwecke der Diagnose, Prävention und Behandlung von HIV-Infektionen, parenteraler Hepatitis, opportunistischen und anderen Infektionen.

1.15. Jährliche Übermittlung von Informationen über die Umsetzung dieser Anordnung an das Ministerium für Gesundheit und medizinische Industrie Russlands bis zum 1. März.

2. Leiter der Abteilung für Präventivmedizin (Khalitov R.I.):

2.1. Entwicklung medizinischer und wirtschaftlicher Standards für die Bereitstellung aller Arten von medizinischer Versorgung für HIV-infizierte, AIDS-Patienten und AIDS-assoziierte Krankheiten;

2.2. Angleichung an moderne Anforderungen von Richtlinien und Methodendokumenten, die das Verfahren und die Sicherheit bei der Bereitstellung bestimmter Arten medizinischer Versorgung und der Durchführung von Präventivmaßnahmen im Falle einer HIV-Infektion/AIDS regeln.

2.3. Bereiten Sie bis zum 1. September 1995 eine Sammlung grundlegender regulatorischer Dokumente zur Prävention von HIV-Infektionen/AIDS vor.

2.4. Organisieren Sie eine regelmäßige Qualitätskontrolle der Labordiagnostik auf HIV-Infektion.

2.5. Bis zum 1. November 1994 Standardvorschriften für die strukturellen Unterteilungen des territorialen Zentrums für die Verhütung und Bekämpfung von AIDS zu entwickeln.

3. An den Leiter der Abteilung für medizinische Informatik und Statistik (Pogorelova E.I.), um die Wahrung des Arztgeheimnisses zu maximieren und den Kreis der Personen einzuschränken, die Zugang zu Informationen über HIV-infizierte Personen haben, Vorbereitung und Einreichung von Vorschlägen an die Staatliches Statistikkomitee Russlands über die Änderung der staatlichen statistischen Berichtsformulare (f -58).

4. An den Leiter des Republikanischen Zentrums für medizinische Prävention des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie Russlands (Bogun T.F.), bis zum 1. Juni 1995 eine Datenbank mit Informationen und Propagandamaterialien zu HIV/AIDS-Themen einzurichten, die von territorialen Zentren entwickelt wurden zur Vorbeugung und Bekämpfung von AIDS.

Die Kontrolle über die Umsetzung dieses Befehls wird dem stellvertretenden Minister A. D. Tsaregorodtsev übertragen.

Stellvertreter

Gesundheitsminister

und medizinische Industrie

Russische Föderation

V.K.AGAPOV

Anhang Nr. 1

und medizinische Industrie

Russische Föderation

Nr. 170 vom 16. August 1994

METHODISCHE ANWEISUNGEN

ÜBER DIE ORGANISATION DER THERAPEUTISCHEN UND DIAGNOSTISCHEN VERSORGUNG UND

DISPENSARY-AUFSICHT FÜR PATIENTEN MIT HIV UND AIDS

Die Vielfalt der klinischen Manifestationen der Infektion durch das Humane Immundefizienz-Virus (HIV), sein langer Verlauf und seine schlechte Prognose erfordern dringend eine Optimierung der Methoden zur medizinischen Versorgung von HIV-Infizierten in der Russischen Föderation.

Von besonderer Bedeutung bei der Organisation der medizinischen Versorgung von HIV-infizierten Personen ist die Anwendung der richtigen therapeutischen Taktiken, die Schaffung einer angemessenen psychologischen Atmosphäre, die Patienten in allen Phasen der Behandlung unabhängig vom Stadium der Krankheit unterstützt. Von herausragender Bedeutung für das Schicksal HIV-infizierter Patienten ist die rasche Einführung modernster Behandlungsmethoden in die Praxis.

Trotz der Tatsache, dass AIDS nach wie vor eine schwer zu behandelnde Krankheit ist, ist erwiesen, dass eine rechtzeitige und systematische Behandlung mit modernen Medikamenten und eine einfache Pflege des psychischen Zustands des Patienten das Leben des Patienten um mehrere Jahre verlängern und seinen Zustand verbessern können.

Der Zweck dieser Richtlinien besteht darin, ein einheitliches Versorgungssystem für HIV-infizierte Menschen zu schaffen, das auf der Einhaltung der Kontinuität und Koordinierung der Bemühungen von Spezialisten, die an der Entwicklung der neuesten Methoden zur Behandlung von HIV-Infektionen und AIDS arbeiten, und von direkt versorgenden Ärzten basiert Betreuung von HIV-Infizierten.

KLINISCHE DIAGNOSE UND BEHANDLUNG VON HIV-INFEKTIONEN

1.1. Ätiologie, Epidemiologie, Pathogenese der HIV-Infektion

Die HIV-Infektion ist eine Krankheit, die sich durch langjährige Persistenz in Lymphozyten, Makrophagen und Zellen des Nervengewebes des Humanen Immunschwächevirus (HIV) entwickelt und durch einen langsam fortschreitenden Defekt gekennzeichnet ist. Immunsystem, die zum Tod des Patienten durch sekundäre Läsionen führt, die als erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS) bezeichnet werden, oder durch subakute Enzephalitis.

Das Human Immunodeficiency Virus gehört zur Familie der Retroviren. Dies ist ein RNA-Virus, das ein Reverse-Transkriptase-Enzym enthält, dessen Anwesenheit die Synthese viraler DNA ermöglicht und dadurch die Integration des genetischen Materials des Virus und der Wirtszelle sicherstellt. Derzeit sind 2 Virustypen bekannt: HIV-1 und HIV-2; Letzteres kommt hauptsächlich in Westafrika vor. Die Zusammensetzung von HIV-1 umfasst die folgenden Hauptproteine ​​​​und Glykoproteine ​​​​(Antigene): strukturelle Hüllproteine ​​​​(env - gp160, gp120, gp41), Kern (gag - p17, p24, p55) sowie Virusenzyme (po1 - p31 , S. 51, S. 66).

HIV-2 enthält: env gp140, gp105, gp36; Knebel - S. 16, S. 25, S. 56; pol-p68. Es ist allgemein anerkannt, dass HIV-2 ähnliche Eigenschaften hat, sich auf die gleiche Weise verbreitet wie HIV-1 und eine HIV-1-ähnliche Erkrankung verursacht. Wahrscheinlich weist die durch HIV-2 verursachte Infektion einige Unterschiede auf. Die am weitesten verbreitete Meinung ist, dass HIV-2 sich weniger ausbreiten und das Immunsystem langsamer zerstören kann, aber die wissenschaftlichen Entwicklungen, die dieses Problem beleuchten, reichen immer noch nicht aus.

Die Quelle der HIV-Infektion ist eine Person. Fast im Ganzen biologische Flüssigkeiten infiziert menschlicher Körper(Blut, Sperma, Liquor, Muttermilch, Vaginal- und Zervikalsekret) in verschiedenen Konzentrationen werden Viruspartikel nachgewiesen.

HIV kann durch sexuellen Kontakt, die Transfusion von infiziertem Blut und Blutprodukten, die Verwendung von HIV-kontaminierten medizinischen Geräten, von einer infizierten Mutter auf ihr Kind und von einem infizierten Kind auf ihre Mutter während des Stillens und von einer infizierten Mutter auf ihr Kind übertragen werden während Schwangerschaft und Geburt.

HIV infiziert überwiegend selektiv Zellen, die CD4-Rezeptoren aufweisen, an denen HIV adsorbiert ist: Helfer-T-Lymphozyten, Makrophagen, B-Lymphozyten, Neurogliazellen, Darmschleimhautzellen, dendritische und einige andere Zellen.

Basierend auf einer klaren Beziehung zwischen dem Fortschreiten der Erkrankung und einer Abnahme der Anzahl von CD4-Lymphozyten bei einem Patienten wird angenommen, dass eine Abnahme der Anzahl dieser Zellen vorliegt Hauptmerkmal die Pathogenese der Krankheit. Der Mechanismus dieses Prozesses ist jedoch noch nicht überzeugend aufgeklärt. Auch die Funktion der Helfer-/Induktor-Lymphozyten wird beeinträchtigt, was zu einer spontanen Aktivierung von B-Zellen und der Entwicklung einer polyklonalen Hypergammaglobulinämie durch die Produktion unspezifischer Immunglobuline führt und die Konzentration zirkulierender Immunkomplexe erhöht. Dadurch wird die Resistenz gegen Sekundärinfektionen und Neoplasmen verringert. Darüber hinaus ist aufgrund der direkten zytopathischen Wirkung des Virus oder infolge einer indirekten Wirkung (Autoimmunmechanismen) eine Zellschädigung möglich. nervöses System, verschiedene Zellen des Blutsystems, kardiovaskuläre, muskuloskelettale, endokrine und andere Systeme. All dies verursacht eine Vielzahl von klinischen Symptomen und mehrere Organläsionen.

1.2. Laborkriterien für die Diagnose

HIV-Infektionen

Die Hauptmethode der Labordiagnostik einer HIV-Infektion ist der Nachweis von Antikörpern gegen das Virus mittels Enzymimmunoassay. Antikörper gegen HIV treten bei 90-95 % der Infizierten innerhalb von 3 Monaten nach der Infektion auf, bei 5-9 % - nach 6 Monaten ab dem Zeitpunkt der Infektion und bei 0,5 - 1 % - zu einem späteren Zeitpunkt. Die meisten frühe Laufzeit Nachweis von Antikörpern - 2 Wochen ab dem Zeitpunkt der Infektion. In der Endphase von AIDS kann die Zahl der Antikörper deutlich abnehmen, bis hin zu ihrem vollständigen Verschwinden. Die serologische Diagnose einer HIV-Infektion im ersten Stadium basiert auf dem Nachweis des gesamten Spektrums von Antikörpern gegen HIV-Antigene unter Verwendung eines enzymgebundenen Immunosorbent-Assays. Im zweiten Schritt werden mit der Methode des Immunblots (Western Blot) Antikörper gegen einzelne Proteine ​​des Virus bestimmt.

1.2.1. Materialsammlung, Transport und Lagerung von Blutseren.

Blut wird aus der Kubitalvene in ein sauberes, trockenes Reagenzglas in einer Menge von 3-5 ml entnommen. Nabelschnurblut kann Neugeborenen entnommen werden. Es wird empfohlen, das resultierende Material nicht länger als 12 Stunden zu lagern Zimmertemperatur und mehr als 1 Tag im Kühlschrank bei +4-8 Grad. C. Die bevorstehende Hämolyse kann die Ergebnisse der Analyse beeinflussen. Das Serum am besten gleich nach der Blutentnahme aus dem Blut entfernen. Das Serum wird durch Zentrifugation oder durch Verfolgen des Blutes entlang der Wand des Reagenzglases mit einer Pasteurpipette oder einem Glasstab abgetrennt. Das abgetrennte Serum wird in ein sauberes (vorzugsweise steriles) Reagenzglas, eine Flasche oder einen Kunststoffbehälter überführt und kann in dieser Form bis zu 7 Tage bei einer Temperatur von + 4-8 Grad gelagert werden. AUS.

Bei der Arbeit sind die Sicherheitsvorschriften der „Anweisungen zur Seuchenbekämpfung in AIDS-Diagnoselaboratorien“ N 42-28 / 38-90 vom 5. Juli 1990 zu beachten.

1.2.2. Erforderliche Ausrüstung für den Enzymimmunoassay.

Um Laboruntersuchungen mit enzymatischen Methoden durchzuführen, müssen Sie über die folgende Ausrüstung verfügen:

1. Spektralfotometer;

2. Tablettenwaschmaschine;

3. Temperaturregler;

4. automatische Pipetten;

5. Spitzen für automatische Pipetten;

6. Zentrifugen;

7. Kühlschränke;

8. Testsysteme.

Die Belastung des ELISA-Diagnoseteams sollte pro Schicht bis zu 400 Untersuchungen pro Schicht betragen, sofern sie mit modernen automatischen Geräten ausgestattet sind, und bis zu 180-200 Untersuchungen, die mit häuslichen Routinegeräten ausgestattet sind.

1.2.3. Linked Immunosorbent Assay.

Das Prinzip des Enzymimmunoassays beruht auf dem Nachweis eines Antigen-Antikörper-Komplexes mit Hilfe eines Enzyms (Peroxidase, alkalische Phosphatase etc.) durch Farbveränderung eines spezifischen Substrats. Die Hauptkomponente von Enzyme-linked Immunosorbent Assays ist eine Polystyrolplatte mit Vertiefungen oder Polystyrolkügelchen, auf deren Oberfläche ein Antigen adsorbiert ist: virales Lysat, rekombinante Proteine ​​oder synthetische antigene Determinanten. Von allen Modifikationen des Festphasen-ELISA zur Diagnose einer durch HIV verursachten Infektion sind die am weitesten verbreiteten indirekten und kompetitiven Optionen.

1.2.3.1. Prinzipien der Einstellung des indirekten ELISA-Verfahrens.

Das Testmaterial (Serum, Plasma) wird gemäß den dem Kit beigefügten Anweisungen vorbereitet und in die Vertiefung der Tablette eingebracht. Wenn es die Technik erfordert, wird die Tablette vorgewaschen. Mehrere Vertiefungen der Platte werden mit Kontrollseren gefüllt, die Antikörper gegen HIV enthalten und nicht enthalten. Beim Arbeiten mit Kontrollseren ist die Gebrauchsanweisung des diagnostischen Testsystems strikt einzuhalten, da die Interpretation der Ergebnisse hängt von den optischen Dichtewerten der Kontrollseren ab. Die Tablette mit den hinzugefügten Kontrollseren und Testmaterial wird unter den Bedingungen inkubiert, die in der dem Diagnosekit beiliegenden Anleitung angegeben sind. Wenn spezifische Antikörper im Serum vorhanden sind, bilden sie mit dem an der Oberfläche der Vertiefungen der Tablette adsorbierten Antigen einen Komplex. Antikörper, die nicht an das Antigen gebunden haben, werden durch Waschen der Platte entfernt.

Anschließend werden konjugierte Antikörper gegen humane Immunglobuline, die mit einem Enzym (Peroxidase, alkalische Phosphatase usw.) markiert sind, in alle Vertiefungen der Tablette gegeben. Die anschließende Inkubation führt zur Bildung eines Antigen-Antikörper-Konjugat-Komplexes. Ungebundenes Konjugat wird während des Plattenwaschens entfernt. Das am häufigsten verwendete Indikatorenzym für ELISA ist Meerrettichperoxidase. Das Substrat dafür ist Wasserstoffperoxid.

Diese Reaktion verläuft ohne sichtbare Manifestationen. Bei der Oxidation von Farbstoffen (Orthophenylendiamin oder andere), die Bestandteil der Substratlösung sind, kommt es zu einer Farbänderung der Lösung.

Der Farbstoff aus der reduzierten Form geht in die oxidierte farbige Form über. Somit werden nur die Vertiefungen gefärbt, in denen der Antigen-Antikörper-Konjugat-Komplex vorhanden ist. Manchmal kann die Färbung das Ergebnis einer unspezifischen Bindung von Immunglobulinen an HIV-Antigene sein. Die Berücksichtigung der Reaktion erfolgt auf einem Spektrophotometer (Lesegerät) bei der Wellenlänge, die in den dem Diagnosekit beigefügten Anweisungen angegeben ist. Die Wellenlänge hängt von dem im Testsystem verwendeten Farbstoff ab.

1.2.3.2. Das Prinzip der Einrichtung eines kompetitiven ELISA-Verfahrens.

Bei der kompetitiven ELISA-Methode werden die untersuchten Seren und das Konjugat gleichzeitig in die Vertiefungen der Tablette mit dem aufgebrachten Antigen eingebracht. konjugieren ein dieser Fall sind enzymmarkierte Anti-HIV-Antikörper. Bei der anschließenden Inkubation treten die im Serum enthaltenen Antikörper und das Konjugat in eine kompetitive Wechselwirkung mit dem auf einem festen Träger immobilisierten Antigen. Wenn das Serum Antikörper enthält, interagieren diese mit dem Antigen und blockieren die Bildung des Antigen-Konjugat-Komplexes. In Abwesenheit von Antikörpern im Serum kommt es zur Bildung eines Antigen-Konjugat-Komplexes. Die verbleibenden ungebundenen Komponenten werden nach der Inkubation abgewaschen und das entsprechende Substrat wird dem System zugesetzt. Bei Vorhandensein von Antikörpern im Serum entwickelt sich keine Farbreaktion.

Tabelle 1

MÖGLICHE FEHLER IN ELISA

	Typen Defekt	Sichtbare Manifestationen	Mögliche Ursachen des Defekts
1.	Hoch Hintergrund	Der Wert der optischen Plot- in Brunnen mit negativ Vor- erhöht 0,2 Einheiten.	Falsch gekocht Serumverdünnung, Falsch geführt Tablet-Reinigung, Falsch gekocht konjugieren, Falsch gekocht Substrat, Farbstoff von schlechter Qualität Va (Farbstofflösung Hat eine gelbe Farbe) Herstellungsfehler.
2a.	Schwach Signal	Der Wert der optischen Plot- positive Kon- unter dem Minimum trollen Werte der optischen Dichte Institu- Anweisungen, der Wert des optischen welche Dichte positiv ist nyh Seren nicht überschreiten em 0,4	Nichteinhaltung der Aufbewahrungsvorschriften Neniya Testsysteme, die Führt zu einer Verletzung von Zi-Antigen mit einem Träger, Falsche Zucht Kontrolle und Themen Serum, Falsche Zucht Und geschieden bleiben konjugieren, Falsche Zucht Und Lagerung von Peroxidwasser- irgendwie, Fabrikhochzeit während der Herstellung Entwicklung von Testsystemen.
2b.	Schwach Signal stellen- tly- te Fortsetzung Rolle	Der Wert der optischen Plot- positiven Kontakt Rolle nicht mehr als 0,4 Einheiten.	falsche Zucht u Aufbewahrung von verdünnten Kontakten Rollenseren, Fabrikhochzeit während der Herstellung Die Herstellung des Kontrollserums Rotky.
3.	Fehlen vie sig- Nala	In Brunnen mit positivem Troll und positives Serum Rotami verfärbte sich nicht Nähen	Konjugat nicht hinzugefügt Nicht richtig vorbereitet Substrat (nicht hinzugefügt Wasserstoffreoxid), Kein Antigen in die Vertiefungen gegeben Bei der Herstellung von Testsystemen Themen.

Beim Ansetzen eines ELISA wird bei positivem Ergebnis die Analyse 2 weitere Male (mit demselben Serum) durchgeführt. Bei mindestens einem weiteren positiven Ergebnis wird das Serum an das Referenzlabor geschickt.

1.2.3.3. Immun-Blotting.

Derzeit ist der Western Blot die am häufigsten verwendete Methode, um die Spezifität eines ersten positiven Ergebnisses zu bestätigen. Das Prinzip des Verfahrens besteht darin, Antikörper gegen bestimmte Proteine ​​des Virus nachzuweisen, die auf einer Nitrozellulosemembran immobilisiert sind. Im menschlichen Körper werden Antikörper gegen eine Reihe von Bestandteilen des Virus gebildet, Daten zu diesen Antigenen sind in der Tabelle angegeben.

Tabelle 2

Gruppe von Proteinen	HIV-1	HIV-2
Shell-Proteine Virus (env)	GP 160 cd, 120 cd, 41 cd	GP 140 cd, 105 cd, 36 cd
Kernproteine (Gag)	S 55 cd, 24 cd, 17 cd	S 56 cd, 26 cd, 18 cd
Virusenzyme (pol)	S 66 cd, 51 cd, 31 cd	P68 cd

Hinweis: Das Molekulargewicht von Proteinen wird in Kilodalton ausgedrückt - cd, gp - Glykoproteine, p - Proteine.

Die Herstellung von Nitrozellulosemembranen für das Testsystem wird wie folgt durchgeführt. In der ersten Stufe werden die Proteine ​​des Human Immunodeficiency Virus mittels Polyacrylamid-Gelelektrophorese nach Molekulargewicht aufgetrennt. Proteine ​​wandern innerhalb der Gelschichten, wenn eine elektrische Spannung angelegt wird: Proteine ​​mit niedrigem Molekulargewicht passieren die Poren eines Polyacrylamidgels leichter als Proteine ​​mit hohem Molekulargewicht und erreichen schneller das Ende des Gels. Als Ergebnis werden Proteine ​​nach Molekulargewicht in getrennte Banden getrennt. Anschließend erfolgt eine elektrophoretische Übertragung vom Polyacrylamidgel auf die Oberfläche der Nitrozellulosemembran. Danach wird die Membran mit einer Blockierungslösung behandelt, um eine unspezifische Bindung von Blutserum-Immunglobulinen zu vermeiden, dann gewaschen, getrocknet und in separate Streifen geschnitten, die in das Kit eingelegt werden. Die auf diese Weise übertragenen Proteine ​​werden auf einem Nitrozellulose-Replikat (Block) durch indirekte Analyse nachgewiesen, nämlich: Serum oder Plasma wird mit einem Blot inkubiert; enthält das Untersuchungsmaterial Antikörper gegen HIV-Proteine, binden diese an das auf die Nitrozellulosemembran übertragene Antigen, nach dem Waschen werden die Blotstreifen mit dem Konjugat inkubiert; wenn ein Antigen-Antikörper-Komplex gebildet wird, lagert das Konjugat daran an, nach Waschen vom Konjugat und Inkubation mit dem Substrat erfolgt die Anfärbung jener Teile der Nirocellulose, wo die Bildung des Antigen-Antikörper-Konjugat-Komplexes stattgefunden hat. Das erhaltene Ergebnis wird mit den Testergebnissen positiver und negativer Kontrollseren verglichen.

Die im Immunblotting erhaltenen Ergebnisse werden als positiv, unbestimmt und negativ interpretiert.

IMMUN BLOTTEN

	Name der Zentren	Positiv Ergebnis	Zweifelhaft Ergebnis	Negativ Ergebnis
	1. WER	Die Kombination von los k gp41 und gp120 oder GP41 und GP160, oder gp120 und gp160	Streifen an andere Hym-Antigene HIV	Abwesenheit Streifen zu einigen an jeden von HIV-Antigene
	2. Russisch Zentrum für Verhütung Und der Kampf dagegen AIDS	Streifen aber zu einem von gp41-Proteine, gp120, gp160, in Verbindung mit andere Polos allein oder ohne Sie	Streifen an andere Hym-Antigene HIV	Abwesenheit Streifen zu einigen an jeden von HIV-Antigene

Hinweis: Die Empfehlungen des Russischen Zentrums berücksichtigen die Erfahrungen aus der Arbeit mit den Seren von Kindern aus nosokomialen Herden, in denen häufig nur Antikörper gegen eines der Virushüllproteine ​​nachgewiesen wurden. Die rechtzeitige Diagnose bei solchen Kindern ermöglichte es, schnell mit antiepidemischen Maßnahmen und einer spezifischen Therapie zu beginnen.

Die Fragen der Standardisierung und Interpretation der Ergebnisse des Immunblottings wurden beim WHO-Expertentreffen in Genf vom 22.-23. April 1990 behandelt.

Gemäß diesen Empfehlungen wird bei Vorliegen einer Reaktion nur von Hüllproteinen (rp160, rp120, rp41) in Kombination mit oder ohne Reaktion mit anderen Proteinen das Ergebnis als zweifelhaft angesehen und eine zweite Studie mit einem Kit aus einer anderen Serie oder empfohlen von einer anderen Firma. Bleibt das Ergebnis danach zweifelhaft, wird eine Beobachtung über 6 Monate (nach 3 Monaten) empfohlen. Das Vorliegen einer positiven Reaktion mit p24 kann auf eine Phase der Serokonversion hinweisen. In diesem Fall wird je nach klinischer und epidemiologischer Datenlage empfohlen, die Studie mit einer nach 2 Wochen entnommenen Serumprobe zu wiederholen.

Positive Reaktionen mit gag- und pol-Proteinen ohne Vorhandensein einer Reaktion mit env-Proteinen können eine frühe Serokonversion widerspiegeln oder auf eine HIV-2-Infektion oder eine unspezifische Reaktion hinweisen. Personen mit diesen Ergebnissen nach dem Test auf HIV-2 sollten nach 3 Monaten (innerhalb von 6 Monaten) erneut getestet werden. Wenn nach 6 Monaten erneut unbestimmte Ergebnisse vorliegen (keine Reaktion mit HIV-1- und HIV-2-env-Proteinen) und Risikofaktoren und klinische Symptome einer Immunschwäche nicht identifiziert werden, kann auf eine unspezifische Reaktion geschlossen werden. Das Vorhandensein einer unspezifischen Reaktion führt nicht zur Diagnose einer HIV-Infektion, aber Spender mit einem solchen Ergebnis sollten von der Spende ausgeschlossen werden.

Die Ergebnisse serologischer Untersuchungen werden von Epidemiologen und Praktikern für die Früherkennung einer HIV-Infektion, die rechtzeitige Identifizierung der Infektionsquelle, die rasche Umsetzung von Maßnahmen zur Epidemiebekämpfung und die Bereitstellung von Hilfeleistungen für Infizierte verwendet. Eine Diagnose allein anhand der Laboranalyse ist nicht möglich. Um eine diagnostische Schlussfolgerung zu ziehen, müssen die Daten der epidemiologischen Vorgeschichte, immunologische Tests und die Ergebnisse der klinischen Untersuchung berücksichtigt werden.

1.3. Klinische Klassifikation der HIV-Infektion,

Merkmale der Krankheitsstadien

Zur Vereinfachung der klinischen und apothekenärztlichen Überwachung von HIV-infizierten Personen in der Russischen Föderation die bequemste Klassifizierung der HIV-Infektion durch V.I.-Patientenmanagement, Indikationen für die Verschreibung Medikamente ohne den Einsatz spezieller Labormethoden, die teuer sind und deren Ergebnisse in verschiedenen Labors oft nicht vergleichbar sind.

Klinische Klassifikation der HIV-Infektion

1. Inkubationsphase;

2. Stadium der primären Manifestationen:

A. Akute Infektion,

B. Asymptomatische Infektion

B. anhaltende generalisierte Lymphadenopathie;

3. Stadium der Folgeerkrankungen;

A. Gewichtsverlust von weniger als 10 %, Pilz-, Virus-, Bakterienläsionen der Haut und der Schleimhäute, Herpes zoster, wiederholte Pharyngitis, Sinusitis;

B. Gewichtsverlust von mehr als 10 %, unerklärlicher Durchfall oder Fieber

mehr als einen Monat: Haarleukoplakie, Lungentuberkulose,

wiederholt oder anhaltend durch Viren, Bakterien, Pilze,

Läsionen von Protozoen innere Organe, wiederholt oder

disseminierter Herpes zoster, Hautläsionen,

begleitet von Ulzerationen, wiederholt oder anhaltend

(Dauer mindestens zwei Monate), lokalisiertes Sarkom

B. Verallgemeinert Bakterien, Viren, Pilze,

lymphoide interstitielle Pneumonitis, ösophageale Candidiasis,

extrapulmonale Tuberkulose, atypische Mykobakteriose, Kachexie,

disseminiertes Kaposi-Sarkom, Läsionen des zentralen Nervensystems

Systeme verschiedener Ätiologien;

4. Endstufe

Inkubationsphase (Stufe 1) - vom Zeitpunkt der Infektion bis zum Auftreten einer Reaktion in Form klinischer Manifestationen einer "akuten Infektion" oder der Produktion von Antikörpern. Die Dauer beträgt in der Regel 3 Wochen bis 3 Monate, kann aber in Einzelfällen bis zu einem Jahr hinausgezögert werden. Die Diagnose einer HIV-Infektion kann in diesem Stadium durch Nachweis des p24-Antigens im Blutserum des Patienten mittels ELISA oder durch Isolierung des humanen Immunschwächevirus aus dem Blut gestellt werden.

Die akute Infektion (2A) wird begleitet von unterschiedlich starkem Fieber, Pharyngitis, Lymphadenopathie, Leber- und Milzvergrößerung, Stuhlstörungen, instabilen und diversen (urtikariellen, papulösen, petechialen) Hautausschlägen. Mögliche meningeale Erscheinungen. Eine akute Infektion tritt bei 50–90 % der infizierten Personen in den ersten 3 Monaten nach der Infektion auf.

Der Zeitraum der akuten Infektion fällt normalerweise mit dem Zeitraum der Serokonversion zusammen, daher können Antikörper gegen HIV-Proteine ​​und Glykoproteine ​​​​nicht nachgewiesen werden, wenn die ersten klinischen Symptome im Blutserum des Patienten auftreten. Im Stadium der akuten Infektion wird häufig eine vorübergehende Abnahme des CD4-Lymphozytenspiegels festgestellt, die manchmal von der Entwicklung klinischer Manifestationen von Sekundärerkrankungen (Candidiasis, Herpesinfektion) begleitet wird. Diese Manifestationen sind in der Regel mild, kurzfristig und sprechen gut auf eine Therapie an.

Die Dauer der klinischen Manifestationen einer akuten Infektion variiert von einigen Tagen bis zu mehreren Monaten. Normalerweise dauert das Stadium der akuten Infektion jedoch 2-3 Wochen, wonach die Krankheit in eine der beiden anderen Phasen des Stadiums der Primärmanifestation fortschreitet - asymptomatische Infektion (AI) oder persistierende generalisierte Lymphadenopathie (PGL). Rückfälle klinischer Manifestationen einer akuten Infektion sind möglich. In Einzelfällen kann eine akute Infektion unter Umgehung der Phasen BI und PGL in das Stadium der Folgeerkrankungen übergehen.

Die Phase der asymptomatischen Infektion (2B) ist durch das Fehlen jeglicher klinischer Manifestationen der Krankheit gekennzeichnet. Es kann zu einem moderaten Anstieg der Lymphknoten kommen. Im Gegensatz zum Stadium der Inkubation werden bei Patienten mit BI Antikörper gegen HIV-Antigene bestimmt.

Ein charakteristisches Merkmal von 2B ist eine persistierende generalisierte Lymphadenopathie (Vergrößerung von mindestens 2 Lymphknoten in zwei verschiedenen Gruppen, ausgenommen inguinale Lymphknoten bei Erwachsenen, auf eine Größe von mehr als 1 cm, bei Kindern auf mehr als 0,5 cm Durchmesser, anhaltend für ca mindestens 3 Monate). PGL kann auch in den späten Stadien einer HIV-Infektion auftreten, aber im Stadium 2B ist es die einzige klinische Manifestation.

Eine asymptomatische Infektion und eine persistierende generalisierte Lymphadenopathie entwickeln sich nach dem akuten Infektionsstadium oder unmittelbar nach dem Inkubationsphase. Vergrößerte Lymphknoten können schrumpfen und wieder wachsen, sodass sich die Phasen 2B und 2C abwechseln können. Im Allgemeinen ist das Stadium der primären Manifestationen durch ein relatives Gleichgewicht zwischen der Immunantwort des Körpers und der Wirkung des Virus gekennzeichnet. Die Dauer kann zwischen 2-3 und 10-15 Jahren variieren. Während dieser Zeit nimmt der CD4-Lymphozytenspiegel allmählich ab, im Durchschnitt um 50-70 Zellen pro Kubikmeter. mm pro Jahr.

Mit fortschreitender Krankheit zeigen die Patienten klinische Symptome, die auf eine Vertiefung der Schädigung des Immunsystems hindeuten, die den Übergang der HIV-Infektion in das Stadium der Folgeerkrankungen (Stadium 3) kennzeichnet. Stadium 3A beginnt sich normalerweise 3-5 Jahre nach der Infektion zu entwickeln. Es ist gekennzeichnet durch bakterielle, pilzliche und virale Läsionen der Schleimhäute und der Haut, entzündliche Erkrankungen Oberer, höher Atemwege. Im Stadium 3B (nach 5-7 Jahren ab dem Zeitpunkt der Infektion) sind die Hautläsionen tiefer und neigen dazu, langwierig zu sein. Es entwickelt sich eine Schädigung der inneren Organe. Darüber hinaus können ein lokalisiertes Kaposi-Sarkom, leichte konstitutionelle Symptome (Gewichtsverlust, Fieber) und Läsionen des peripheren Nervensystems festgestellt werden. Das Stadium 3B (nach 7-10 Jahren) ist gekennzeichnet durch die Entwicklung schwerer, lebensbedrohlicher Folgeerkrankungen, deren Generalisierung und ZNS-Schäden.

Im Endstadium (Stadium 4) der HIV-Infektion sind die Läsionen der Organe und Systeme des Patienten irreversibel; Eine Krankheit folgt der anderen. Auch eine adäquat durchgeführte Therapie von Folgeerkrankungen ist wirkungslos und der Patient verstirbt innerhalb weniger Monate.

Die angegebenen Bedingungen für die Entwicklung der Krankheitsstadien sind gemittelt. In einigen Fällen entwickelt sich die Krankheit schneller und geht nach 2-3 Jahren in das Endstadium über.

Eine häufige Ursache für Verschlechterung des Gesundheitszustandes und verminderte Leistungsfähigkeit bei Patienten mit relativ zufriedenstellendem somatischem Zustand im Anfangsstadium einer HIV-Infektion können häufig asthenische Störungen sein, die keineswegs in direktem Zusammenhang mit einer ZNS-Schädigung direkt durch HIV selbst stehen, mit denen Patienten aber häufig in Zusammenhang stehen wenden Sie sich an Ärzte.

Faktoren, die zur Entstehung asthenischer Störungen beitragen, sind Erfahrungen, die mit der Information des Patienten über das Vorhandensein einer HIV-Infektion, einer fragilen gewohnheitsmäßigen Lebensweise und einer Verschlechterung der sozialen Bedingungen verbunden sind. Mit dem Fortschreiten der HIV-Infektion können sich asthenische Störungen auch vor dem Hintergrund der somatischen Pathologie entwickeln.

1.4. Merkmale des Verlaufs einer HIV-Infektion bei Kindern

Die Ansteckung von Kindern mit HIV kann von einer infizierten Mutter während der Schwangerschaft, während der Geburt und Stillzeit sowie parenteral durch medizinische und paramedizinische Eingriffe erfolgen. Das Risiko einer HIV-Übertragung auf Kinder seropositiver Mütter variiert je nach Stadium der HIV-Infektion bei der Mutter zwischen 15 % und 50 % und steigt mit dem Stillen.

Die Klinik der HIV-Infektion bei Kindern hat eine Reihe von Merkmalen:

häufiger als bei Erwachsenen treten rezidivierende bakterielle Infektionen sowie interstitielle lymphatische Pneumonitis und Hyperplasie der Lungenlymphknoten auf (bis zu 40% der Fälle); sehr seltenes Kaposi-Sarkom; die häufigsten klinischen Anzeichen sind Enzephalopathie und verzögerte psychomotorische und körperliche Entwicklung; oft gibt es eine Thrombozytopenie, die sich klinisch durch ein hämorrhagisches Syndrom manifestiert, das die Todesursache bei Kindern sein kann; Die HIV-Infektion bei Kindern ist im Vergleich zu Erwachsenen durch einen schneller fortschreitenden Verlauf gekennzeichnet.

Die Diagnose einer HIV-Infektion bei Kindern seropositiver Mütter ist schwierig. Einerseits zirkulieren während des ersten Lebensjahres mütterliche Antikörper im Blutserum des Kindes, weshalb der Nachweis von Antikörpern gegen HIV bei Kindern des ersten Lebensjahres keine ausreichende Grundlage für die Diagnose einer HIV-Infektion darstellt. Da andererseits eine HIV-Infektion in der Neugeborenenperiode eine Hypo-Agammaglobulinämie hervorrufen kann, kann das Verschwinden von Antikörpern nicht als ausreichender Grund angesehen werden, um die Diagnose einer HIV-Infektion zurückzuziehen, und daher sollten Kinder, die von HIV-positiven Müttern geboren wurden, mindestens beobachtet werden innerhalb von 36 Monaten nach der Geburt. Danach wird anhand einer Analyse eines Komplexes klinischer, immunologischer und serologischer Daten entschieden, ob eine HIV-Infektion vorliegt.

1.5. Begründung der klinischen Diagnose

Wenn bei einem Patienten mit HIV-Infektion eine vollständige klinische Diagnose gestellt wird, sollte zunächst die Diagnose einer HIV-Infektion anhand epidemiologischer, klinischer und verfügbarer Labordaten begründet und dann das Stadium der Krankheit unter Angabe ihrer charakteristischen Manifestationen bestimmt werden.

Zum Beispiel:

Anhand der epidemiologischen Anamnese (sexueller Kontakt mit einer HIV-infizierten Person), generalisierter Lymphadenopathie, Nachweis von Antikörpern gegen HIV-Proteine ​​(gp 41, 160) kann eine HIV-Infektion diagnostiziert werden. In Anbetracht des in der Anamnese festgestellten wiederkehrenden Herpes zoster kann davon ausgegangen werden, dass der Patient ein Stadium der Folgeerkrankungen 3B hat. Anhand epidemiologischer Daten (sexueller Kontakt mit einer HIV-infizierten Person), generalisierte Lymphadenopathie, Nachweis von Antikörpern gegen HIV-Proteine ​​(gp 41, 160), doppelt übertragener Herpes zoster kann eine Diagnose gestellt werden: HIV-Infektion, Stadium der Folgeerkrankungen ( 3B).

1.6. Therapie der HIV-Infektion

Grundprinzipien der Therapie bei Patienten mit HIV-Infektion:

Schaffung eines schützenden psychologischen Regimes. Rechtzeitige Einleitung einer etiotropen Therapie. Sorgfältige Auswahl der Medikamente mit Selektion notwendiges Minimum. Früherkennung von Folgeerkrankungen und deren rechtzeitige Behandlung.

Verhindern oder verzögern Sie im Stadium der Primärmanifestationen und während der Remissionsphasen im Stadium der Sekundärerkrankungen die Entwicklung lebensbedrohlicher Läsionen. Im Stadium der Sekundärerkrankungen, insbesondere 3B, 3C, während der Zeit der klinischen Manifestation, mit Hilfe der rationalen Therapie der Sekundärerkrankungen, halten Sie den Patienten bis zu dem Moment, an dem es mit Hilfe der spezifischen antiretroviralen Therapie (AZT) der Fall ist möglich, eine vorübergehende Wiederherstellung des körpereigenen Immunstatus zu erreichen.

1.6.1. Schaffung eines schützenden psychologischen Regimes für HIV-infizierte Menschen.

Die Epidemie der durch HIV verursachten Krankheit hat dazu geführt, dass in der Öffentlichkeit Vorurteile gegenüber infizierten Patienten auftauchen. Die Infektion mit HIV wird von der Gesellschaft in den meisten Fällen als natürliche Folge von unmoralischem und asozialem Verhalten angesehen. Wenn eine infizierte Person in ihrer Umgebung auftaucht, wird eine Abstoßungsreaktion beobachtet. Die soziale Anpassung des Patienten verhindert seine Aggressivität gegenüber der Gesellschaft, der Wunsch nach "Rache durch Verbreitung von AIDS", verhindert die Versuchung, sich der Prostitution zu widmen, um finanzielle Verluste aufgrund des Verlusts der Existenzgrundlage auszugleichen.

Eine Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus hat schwerwiegende Folgen emotionaler und sozialer Natur, verändert das gewohnte Verhalten einer infizierten Person, beeinträchtigt die familiären Beziehungen und den Rechtsstatus. Die Anpassung an das Leben unter Bedingungen einer HIV-Infektion beinhaltet einen ständigen Kampf mit psychotraumatischen Einflüssen.

Infolgedessen ist der Patient ab dem Moment des Verdachts auf eine HIV-Infektion einem ständigen psychogenen Stress ausgesetzt, und daher müssen Maßnahmen ergriffen werden, um seine medizinischen und sozialen Folgen zu mildern. Es ist notwendig, den Kreis der Personen, die Zugang zu Informationen über die Persönlichkeit eines HIV-Infizierten haben, so weit wie möglich einzuschränken und Maßnahmen zu seiner sozialen Anpassung zu ergreifen.

Nach sozialpsychologischen Indikationen ist es ratsam, Patienten bei der Diagnose einer HIV-Infektion stationär aufzunehmen. In diesem Fall ist es besser, den Patienten in ein großes Zentrum zu schicken, wo es geschultes Personal und ein Umfeld von "Partnern" gibt, die den emotionalen Schock der Diagnose lindern. In den meisten Fällen können Ärzte die materiellen oder persönlichen Probleme von HIV-Infizierten nicht lösen, aber sie können sie durch Beeinflussung ihres Geisteszustands vor Fehlhandlungen schützen.

Die zugänglichste Form der psychologischen Hilfe ist das Einzelgespräch sowie die Familienpsychotherapie. Während des Gesprächs kann der Arzt Elemente der erklärenden und rationalen Psychotherapie anwenden. Erklärende Psychotherapie ist in Fällen wirksam, in denen der Patient bereitwillig die Erklärungen des Arztes akzeptiert, die darauf abzielen, die falschen Urteile des Patienten und seine Einschätzung seines krankhaften Zustands oder der Situation, die das psychische Trauma verursacht hat, zu korrigieren. In Fällen, in denen der Patient mit dem Arzt in diesen Fragen nicht einverstanden ist, wird eine rationale Psychotherapie angewendet. Ein wesentliches Merkmal dieser Methode ist der Einfluss logischer Überzeugungen. Es ist ratsam, eine solche psychotherapeutische Wirkung zu haben, die eine aktivierende Wirkung auf den Patienten haben könnte, einen Anreiz zu Aktivitäten geben könnte, die darauf abzielen, den besten Ausweg aus einer traumatischen Situation zu finden, ihn auf die unvermeidliche Umstrukturierung eines Lebensstereotyps vorzubereiten und sich daran anzupassen eine Veränderung der Lebensperspektiven.

An der psychosozialen Anpassung des Patienten sollten neben dem behandelnden Arzt auch Fachpersonen beteiligt werden, die eine spezielle Ausbildung in der Beratung zur Problematik der HIV-Infektion durchlaufen haben. Da es in den meisten Fällen nicht möglich ist, die psychotraumatischen Faktoren selbst zu beseitigen, ist diese Beratung eine der wichtigsten Methoden zur Schaffung eines sicherheitspsychologischen Regimes.

Die psychosoziale Beratung für HIV-Infizierte ist ein Verfahren, das darauf abzielt, die Krankheit zu verhindern und die Infizierten psychologisch zu unterstützen. Derzeit sind drei Hauptansätze für die Beratung entwickelt worden: während einer emotionalen Krise (Krisenberatung), Problemlösung und Entscheidungsfindung.

Krisenberatung wird durchgeführt, wenn sich der Antragsteller in einer emotionalen Krise befindet.

Die Aufgabe der Krisenberatung besteht darin, den Kern des Problems zu ermitteln und die Selbstbeherrschung des Ratsuchenden wiederherzustellen.

Ziel der Entscheidungsberatung ist es, Ihnen zu helfen, das Problem zu verstehen und sich auf die notwendigen Lösungen zu konzentrieren.

Problemlösungsberatung basiert auf Empathie und emotionaler Unterstützung. Der Berater hilft, das Problem klar zu definieren, zu identifizieren alternative Möglichkeiten Maßnahmen und machen einen Plan für das weitere Verhalten des Patienten. Durch die rechtzeitige Bereitstellung psychologischer Hilfe können emotionale Zusammenbrüche und unzureichendes Handeln von HIV-Infizierten verhindert werden.

1.6.2. Ätiotrope Therapie.

Die grundlegende ätiotrope Therapie von Patienten mit HIV-Infektion umfasst eine antiretrovirale Therapie (mit dem Ziel, die HIV-Replikation zu unterdrücken) und eine Chemoprophylaxe von Folgeerkrankungen.

1.6.2.1. Antivirale Therapie: Das in Russland für die klinische Anwendung zugelassene Medikament zur etiotropen Therapie der HIV-Infektion ist Azidothymidin (AZT, AZT), das unter dem Handelsnamen Thymozid (Verband „AZT“, Russland) in Kapseln zu 0,1 g hergestellt wird, und Retrovir, Zidovudine (Wellcome, UK) in Kapseln von 0,1 g und 0,25 g in Form eines Sirups. Das Medikament wird oral in einer Tagesdosis von 0,6 g (Kinder mit einer Rate von 0,01 g/kg) in 3 geteilten Dosen verabreicht. Unter Vorbehalt HIV-Läsionen Nervensystems wird die Dosis verdoppelt. Mit schlechter Medikamententoleranz Tagesdosis kann auf 0,3 g reduziert werden, niedrigere Dosen sind nicht wirksam. In Form eines Sirups wird das Medikament Patienten verschrieben, die keine Kapseln schlucken können (Kleinkinder, Patienten mit Ösophagitis). AZT wird kontinuierlich oder in Kursen von mindestens drei Monaten gegeben. Um die Entwicklung von Anämie und Neutropenie zu vermeiden, wird die AZT-Behandlung unter Kontrolle eines vollständigen Blutbildes durchgeführt, das in den ersten zwei Behandlungsmonaten alle zwei Wochen und danach monatlich durchgeführt wird.

Die antiretrovirale Therapie der HIV-Infektion wird gemäß den klinischen Indikationen in den Stadien 2A, 3A, 3B, 3C während des Zeitraums der klinischen Aktivität bis zum Verschwinden der klinischen Symptome verschrieben, jedoch nicht weniger als drei Monate.

In Abwesenheit klinischer Symptome (d. h. während der Phase der klinischen Remission) wird eine antiretrovirale Erhaltungstherapie gemäß den klinischen und immunologischen Indikationen verabreicht. Auf der Ebene von CD4<200 она проводится по непрерывной схеме, при CD4<500 но >200 - Kurse von 3 Monaten mit dreimonatigen Intervallen. Bei unbekanntem CD4-Spiegel im Stadium der primären Manifestationen (2) und im Stadium 3A wird keine Erhaltungstherapie durchgeführt, im Stadium 3B wird sie nach dem Verlauf und im Stadium 3B nach einem kontinuierlichen Schema durchgeführt.

1.6.2.2. Prävention von Folgeerkrankungen.

Die Prävention von Folgeerkrankungen bei Patienten mit HIV-Infektion erfolgt nach epidemiologischen, klinischen und immunologischen Indikationen.

Prävention von Pneumocystis-Pneumonie

Die Prävention einer Pneumocystis-Pneumonie wird bei Patienten mit HIV-Infektionen mit einem CD4-Lymphozytenspiegel unter 200 pro Kubikmeter durchgeführt. mm (Primärprävention) und Patienten, die zuvor eine Pneumocystis-Pneumonie hatten (Sekundärprävention). Bei einem unbekannten CD4-Spiegel wird die Prävention einer Pneumocystis-Pneumonie bei Patienten im Stadium 3B während des Zeitraums der klinischen Aktivität bei Vorliegen einer Lungenpathologie sowie bei allen Patienten im Stadium 3B durchgeführt. Das Medikament der ersten Wahl ist Trimetoprim + Sulfamethoxazol (Biseptol 480 oder Septrin Y2B für Erwachsene, Biseptol 120, Septrin H4B für Kinder). Zur Primärprävention wird es jede Woche an 3 aufeinanderfolgenden Tagen verschrieben, 1 Tablette für Erwachsene, Kinder mit einer Dosisreduktion nach Gewicht.

Zur Sekundärprävention innerhalb von 4 Wochen nach dem Ende der Behandlung eines akuten Prozesses wird das Medikament täglich eingenommen, 1 Tablette, und dann, wenn keine negative klinische und radiologische Dynamik vorliegt, wechseln sie zum Primärpräventionsschema. Bei Anzeichen einer Aktivierung der Pneumocystis-Infektion (Auftreten oder Zunahme von Atemnot, vermehrte interstitielle Veränderungen in der Lunge) wechseln sie zu einer täglichen Einnahme des Arzneimittels. Bei Unverträglichkeit gegenüber Biseptol kann Dapson täglich mit 0,05 g pro Tag verwendet werden.

Vorbeugung von Pilzinfektionen. Pilzläsionen, überwiegend Candida-Ätiologie, sind am häufigsten bei Patienten mit HIV-Infektion. Die Primärprävention von Pilzinfektionen wird durchgeführt, wenn Patienten mit einer HIV-Infektion eine Antibiotikatherapie erhalten.

Die folgenden Schemata zur Chemoprophylaxe von Pilzinfektionen bei Patienten mit HIV-Infektion werden empfohlen: N 1 Nystatin 2,0 pro Tag täglich; N 2 Nystatin 4,0 pro Tag täglich (nicht mehr als 10 Tage); N 3 Ketocanazol 0,2 täglich; N 4 Flucanozol 0,15 einmal pro Woche; N 5 Flucanosol 0,05 täglich;

Die Prävention beginnt mit Schemata, die eine niedrigere Nummer haben, und geht bei fehlender oder nachlassender Wirkung zum nächsten über. In den Stadien 2A, 2B, 2C, 3A mit CD4<200 ИЛИ 3Б и CD4>200 beginnen mit Schema N 2. In Stufen 3B mit CD4<200 и в стадиях 3В, 4 - со схемы N 3. При неизвестном уровне CD4 в стадии первичных проявлений (2) профилактику начинают со схемы N 1, в стадии вторичных заболеваний 3А со схемы N 2, в стадии 3Б со схемы N 3, в стадии 3В-4 - со схемы N 5. При применении схемы N 3 следует помнить о гепатотоксичности кетоконазола и нежелательности его сочетания с другими гепатотоксичными препаратами и у больных с поражениями печени. При появлении признаков грибковой инфекции на фоне химиопрофилактики препарат назначают в лечебных дозах.

Prävention von Mykobakteriose.

Die Primärprävention der Tuberkulose erfolgt bei Personen mit positivem Mantoux-Test, Personen, die Kontakt zu Patienten mit offenen Formen der Tuberkulose hatten, Patienten mit einem CD4-Spiegel<200. При уровне CD4>100 oder unbekannt Verwendung von Isoniazid 0,3 g pro Tag. Mit CD<100 из-за повышения вероятности развития атипичных микобактериозов - рифампицин по 0,3 г в сутки.

AUFSICHT DER DISPENSARY

Die gute Organisation der medizinischen Versorgung von Patienten mit HIV-Infektion ist nicht nur eine der Hauptbedingungen, die die Lebensdauer erheblich verlängern und die Lebensqualität verbessern können, sondern auch eine wichtige Maßnahme zur Bekämpfung der Epidemie, da das Vertrauen in die Aufnahme aller Menschen fehlt Die notwendige medizinische Versorgung und die Wahrung des Arztgeheimnisses zwingen den Patienten unweigerlich, in Notsituationen einen Antrag zu stellen und Ihre Diagnose zu verbergen, was bei Nichtbeachtung der Hygienevorschriften zu einer nosokomialen Übertragung der Infektion führen kann.

Die ambulante Überwachung von Patienten mit HIV-Infektion wird von Mitarbeitern der AIDS-Zentren durchgeführt, und in Ermangelung eines AIDS-Zentrums in der Gegend, in der der Patient lebt, werden praktische Gesundheitsdienste in die medizinische Überwachung einbezogen (ein Arzt des CIZ, in seinem Abwesenheit, ein lokaler Therapeut, Ärzte der Abteilungen für Infektionskrankheiten von Krankenhäusern), die unter der methodischen Anleitung des für das jeweilige Gebiet zuständigen AIDS-Zentrums arbeiten und von den Mitarbeitern des Zentrums in den Besonderheiten der Arbeit mit Patienten mit HIV-Infektion geschult werden sollten.

In Siedlungen, in denen sich große Zentren mit eigener klinischer Basis befinden, ist es ratsam, dass der Arzt sowohl die stationäre als auch die ambulante Versorgung des Patienten durchführt. In allen Fällen ist bei der Arbeit mit Patienten mit HIV-Infektion das Prinzip des „Vertrauensarztes“ anzuwenden, bei dem sich der Patient mit all seinen medizinischen Problemen an einen bestimmten Arzt wendet, der ggf. weitere Fachärzte hinzuzieht Arbeit mit Patienten.

Bei der Organisation eines medizinischen Versorgungsdienstes für eine HIV-Infektion müssen die Merkmale dieser Krankheit berücksichtigt werden: die Dauer des Kurses; äußerst schwierige Prognose, fehlende Möglichkeit einer radikalen Heilung; schnelleres Fortschreiten der Krankheit und eine hohe Wahrscheinlichkeit von Veränderungen in der Psyche des Patienten, verbunden mit der Möglichkeit einer Schädigung des Zentralnervensystems und mit dem Einfluss von belastenden Einflüssen (sozial und somatisch).

Eine ordnungsgemäß organisierte Apothekenbeobachtung sollte die folgenden Aufgaben sicherstellen:

1. Identifizierung und Behandlung bestehender oder neu auftretender Krankheiten des Patienten, die zum schnelleren Fortschreiten der HIV-Infektion beitragen.

2. Die frühestmögliche Erkennung von Anzeichen einer Progression der HIV-Infektion und die rechtzeitige Bestimmung einer spezifischen Therapie.

3. Versorgung eines Patienten mit HIV-Infektion mit allen Arten qualifizierter medizinischer Versorgung unter garantierter Wahrung des Diagnosegeheimnisses.

2.1. Plan der Untersuchung von Patienten mit HIV-Infektion

Wenn ein Patient registriert wird, wird seine Primäruntersuchung durchgeführt, deren Zweck es ist, die Diagnose einer HIV-Infektion zu bestätigen, das Stadium der Krankheit festzustellen, die Sekundär- und Begleiterkrankungen des Patienten zu identifizieren, um die Taktik der weiteren Behandlung zu bestimmen.

Bei der Erstuntersuchung wird neben der Untersuchung durch den behandelnden Arzt, einschließlich Anamneseerhebung und körperlicher Untersuchung, eine Blutuntersuchung auf Antikörper gegen HIV (ELISA, Immunblot), eine allgemeine Blutuntersuchung mit obligatorischer Bestimmung von Erythrozyten, Thrombozyten durchgeführt , biochemischer Bluttest (Cholesterin, Bilirubin, ALT, AST, alkalische Phosphatase, LDH, GGT, Sublimat- und Thymoltest, Glukose, Gesamtprotein und Proteinfraktionen), Urinanalyse, Immunstatus (CD4, CD8, CD4 / CD8), Haut -Allergietest (Tuberkulin) Bluttest auf RW, HBsAg, Antikörper gegen CMV, Toxoplasma, HSV, P.carinii, Kotuntersuchung auf Wurmeier und Protozoen, Salmonellenkultur, Röntgen-Thorax, Ultraschall der Bauchhöhle und der Nieren, EEG, EKG, Untersuchung durch Fachärzte (Dermatologe, Gynäkologe, Neuropathologe, HNO, Psychiater, Augenarzt, Zahnarzt).

Wiederholungsuntersuchungen werden je nach Stadium der Erkrankung bei Verschlechterung des Zustands des Patienten und planmäßig durchgeführt. Ziel einer Routineuntersuchung ist es, einen drohenden Krankheitsverlauf rechtzeitig zu erkennen. Regelmäßige Wiederholungsuntersuchungen (mit Ausnahme des Immunblots) werden zu folgenden Zeiten durchgeführt:

BEDINGUNGEN FÜR WIEDERHOLTE PLANMÄSSIGE UMFRAGE

PATIENTEN MIT HIV

┌─────────────┬──────────────────────────────────────────┐

│ Stufe │ Stufenintervalle │

│ Krankheiten │ CD4 (in Wochen) │

│ 2-B, C │ > 500 24 │

│ │ < 500 12 │

│ │ unbekannt 24 │

├─────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│ 3-A, B, C │ > 500 24 │

│ │ < 500 12 │

│ │ unbekannt 12 │

├─────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│ 4 │ Je nach Krankheitsbild │

└─────────────┴──────────────────────────────────────────┘

Hinweis: Wenn CD4 zum ersten Mal erkannt wird<200 (кроме стадии 3В, 4), повторить CD4 через один месяц. В стадии 3В при CD<200 или неизвестном ежемесячно проводят врачебный осмотр. Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ рекомендуется проводить в плановом порядке не чаще 1 раза в 6 месяцев; серологически исследования - 1 раз в 6 месяцев; туберкулиновую пробу - 1 раз в год.

Eine zusätzliche Untersuchung erfolgt nach klinischer und epidemiologischer Indikation. Im Falle einer Notfallbehandlung legt der Arzt den Untersuchungsumfang eigenständig fest.

2.2. Bereitstellung von spezialisierter Hilfe

In Gebieten, in denen es keine Patienten mit HIV-Infektion gibt oder deren Anzahl so gering ist, dass es aus wirtschaftlicher Sicht und unter dem Gesichtspunkt des Erhalts ihrer Qualifikation irrational ist, ist es ratsam, speziell ausgebildete medizinische Fachkräfte, vorzugsweise infektiöse, einzubeziehen Krankheitsspezialisten, die anschließend vollständig auf die Arbeit mit Patienten mit HIV-Infektion umsteigen könnten. Es ist notwendig, im Voraus das Krankenhaus zu bestimmen, in dem Patienten stationär behandelt werden können, Einrichtungen, die ihnen chirurgische, gynäkologische oder andere spezialisierte Versorgung bieten.

2.3. Impfung bei Patienten mit HIV-Infektion

Die Impfung wird unter Aufsicht von Kinderärzten der AIDS-Kontrollzentren durchgeführt. In der Nachimpfungsphase wird das Kind am 3.-4. und 10.-11. Tag bevormundet. Wenn möglich, wird das Kind in der Zeit nach der Impfung ins Krankenhaus eingeliefert. Vor der Impfung ist es ratsam, 1-2 Wochen vor der Impfung ein Multivitaminpräparat mit Vitamin A zu verschreiben.

Grundprinzipien der Immunisierung von HIV-infizierten Kindern:

Ausschluss vom BCG-Impfplan;

Kinder mit einer HIV-Infektion im Stadium 2 v. Chr. werden, wenn keine anderen Kontraindikationen vorliegen, die nicht mit einer HIV-Infektion zusammenhängen, gemäß dem üblichen Impfkalender geimpft;

Kinder mit einer HIV-Infektion im Stadium 2A werden frühestens einen Monat nach dem Verschwinden der klinischen Symptome einer akuten Infektion geimpft;

Kinder, die während der Serokonversionsphase ohne klinische Symptome des akuten Stadiums der HIV-Infektion beobachtet werden, werden nach Stabilisierung der Immunblot-Parameter geimpft;

Kinder mit einer HIV-Infektion im Stadium der Folgeerkrankungen 3 A-B werden während der Remission der Folgeerkrankung von mehr als 1 Monat geimpft;

Kinder im Stadium 3-B, 4 werden je nach epidemiologischer oder klinischer Indikation passiv geimpft;

Kinder mit Thrombozytopenie (Blutplättchenzahl unter 150x10/l) werden unabhängig vom Stadium der HIV-Infektion frühestens 1 Monat nach stabiler Normalisierung der Plättchenzahl geimpft; nach der Impfung ist es ratsam, nach 3-4 Wochen ein polyvalentes Immunglobulin einzuführen; nach epidemiologischer Indikation wird bei anhaltender Thrombozytopenie eine passive Immunisierung durchgeführt.

Es sollte betont werden, dass Kinder mit einer HIV-Infektion mit fortschreitender Krankheit impfstoffassoziierte Antikörper verlieren. Daher ist im Falle eines Kontakts mit infektiösen Patienten, unabhängig von der Impfvorgeschichte, die Verabreichung von spezifischen Immunglobulinen oder geeigneten antibakteriellen Arzneimitteln zu prophylaktischen Zwecken indiziert.

In Ermangelung spezifischer Immunpräparate ist es möglich, polyvalentes menschliches Immunglobulin intravenös zu verabreichen (im Alter von 5 Jahren 25 ml an zwei aufeinanderfolgenden Tagen, ältere Kinder - 50 ml an zwei aufeinanderfolgenden Tagen).

Die Impfung von erwachsenen Patienten mit HIV-Infektion erfolgt gemäß dem bestehenden Impfplan sowie gemäß epidemiologischen Indikationen.

2.4. Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt in spezialisierten

Krankenhäuser

Die Hospitalisierung eines Patienten mit HIV-Infektion kann nach klinischen, epidemiologischen und sozialpsychologischen Indikationen erfolgen. Klinische Indikationen - Erkennung von Anzeichen einer Progression der HIV-Infektion - Auftreten von Folge- oder Begleiterkrankungen, die eine stationäre Behandlung erfordern, oder die Notwendigkeit von Routineuntersuchungen, die ambulant nicht durchgeführt werden können.

Epidemiologische: Das Vorhandensein von Blutungen bei Patienten oder die Gefahr der Entwicklung von Hämoptysen, Folgeerkrankungen, die eine Gefahr für andere darstellen können (offene Formen der Tuberkulose), wenn es aufgrund der Wohn- oder sozialen Bedingungen unmöglich ist, die Epidemie zu Hause zu beobachten. Modus.

Sozial: traumatische Situationen durch Belästigung durch die Gesellschaft, Konflikte in der Familie. Eine solche Hospitalisierung hat letztlich klinische (Verhinderung des Krankheitsverlaufs unter Stress, Verhinderung von Suizidversuchen) und epidemiologische Bedeutung.

Die stationäre Behandlung von Patienten sollte in spezialisierten Kliniken oder Fachabteilungen erfolgen. In ihrer Abwesenheit ist es besser, Krankenhäuser für Infektionskrankheiten (vorzugsweise ihre Boxabteilungen) zu nutzen, was die Wahrung des Arztgeheimnisses erleichtert und einen Patienten mit HIV-Infektion vor dem Kontakt mit infektiösen Patienten schützt.

Wenn es eine spezialisierte Abteilung gibt, ist es besser, Patienten mit einer HIV-Infektion in kleinen Einzel-Doppelstationen unterzubringen. Der Modus ermöglicht das Gehen und Verlassen des Krankenhausgebiets. Die Isolierung von Patienten mit HIV-Infektion in Box- und Semi-Box-Abteilungen ist nur erforderlich, wenn sie Lungenblutungen und Hämoptysen, offene Formen der Tuberkulose, akuten Verlauf einer Pneumocystis-Pneumonie haben, wenn sie eine Gefahr für andere darstellen können, insbesondere für andere Patienten mit HIV Infektion. Es wird auch empfohlen, Patienten in der akuten Krankheitsphase, im Stadium 3B und im Endstadium zu isolieren, die aufgrund des Vorliegens einer tiefen Immunschwäche leicht mit neuen Krankheitserregern infiziert werden können. Angesichts der verfügbaren Daten zur Möglichkeit einer nosokomialen Ausbreitung bei Menschen mit Immunschwäche einiger Erreger von Folgeerkrankungen, die für eine HIV-Infektion typisch sind (Candida, Pneumocystis usw.), Patienten mit HIV-Infektion und Patienten mit Immunschwächen anderer Art ( immunologische Krankenhäuser, Abteilungen für Patienten mit sogenannten "AIDS-definierenden Erkrankungen").

2.5. Maßnahmen zur Vorbeugung einer HIV-Infektion

in medizinischen Einrichtungen

Die HIV-Infektion ist eine Infektionskrankheit mit einer eher begrenzten Anzahl möglicher Übertragungswege, deren Kenntnis bei der Arbeit mit Patienten berücksichtigt werden muss. Bei einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung sind keine zusätzlichen Schutzmaßnahmen erforderlich, wenn keine Schädigung der Haut der Hände vorliegt. Wenn vorhanden, müssen sie mit einem Pflaster verschlossen werden. Bei der Arbeit mit biologischen Substraten von Patienten mit HIV-Infektion oder bei Manipulationen müssen Maßnahmen gemäß den vorläufigen instruktiven und methodischen Anweisungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation „Organisation von Maßnahmen zur Prävention und Bekämpfung von AIDS“ angewendet werden in der RSFSR" vom 22.08.91.

Die größte Infektionsgefahr besteht bei zerrissenen und durchstochenen Handschuhen, die zum Kontakt mit kontaminiertem Material auf der Haut, möglicherweise zu Mikrotraumen und insbesondere zu Stich- und Schnittverletzungen führen können. Um die Wahrscheinlichkeit einer Infektion in solchen Fällen zu verringern, wird empfohlen:

1. Stellen Sie bei der Vorbereitung einer Manipulation bei einem Patienten mit HIV-Infektion die Unversehrtheit des Notfallkits sicher.

2. Führen Sie Manipulationen in Anwesenheit eines zweiten Spezialisten durch, der im Falle eines Handschuhbruchs oder eines Schnitts die Durchführung fortsetzen kann.

3. Behandeln Sie die Haut der Nagelglieder mit Jod, bevor Sie Handschuhe anziehen.

4. Wenn kontaminiertes Material mit der Haut in Berührung kommt, behandeln Sie es mit 70 %iger Alkohollösung, waschen Sie es mit Wasser und Seife und desinfizieren Sie es erneut mit 70 %iger Alkohollösung. Wenn ein infektiöses Material auf die Schleimhäute gelangt, werden sie sofort mit einer 0,05% igen Kaliumpermanganatlösung behandelt, Mund und Rachen werden mit 70%igem Alkohol oder einer 0,05% igen Kaliumpermanganatlösung gespült. Nicht reiben!

Bei Injektionen und Schnitten Blut aus der Wunde drücken und die Wunde mit einer 5%igen Jodlösung behandeln. Prophylaktisches Thymosid (AZT) 800 mg/Tag für 30 Tage wird empfohlen.

STUFEN DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG VON PATIENTEN MIT HIV

Für die erfolgreiche Umsetzung einer konsequenten und angemessenen Hilfe für HIV-Infizierte führen territoriale (republikanische, regionale, regionale, städtische AIDS-Zentren) in Eigenregie oder unter Einbeziehung des Polikliniknetzwerks Folgendes durch:

Ambulante Beobachtung von Patienten mit HIV-Infektion am Wohnort;

Bereitstellung von medizinischer und diagnostischer Unterstützung im ambulanten und stationären Bereich;

Organisation der Bereitstellung von spezialisierter Hilfeleistung;

Organisation der Therapie und geplanter Untersuchungen gemäß den Empfehlungen des russischen Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie;

Untersuchung von Patienten im Rahmen des Bundesprogramms zur klinischen Erprobung von Arzneimitteln zur Behandlung der HIV-Infektion;

Überweisung an das Russische Wissenschaftliche und Methodische Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS (Moskau) und das Republikanische Zentrum für HIV-Infektion, AIDS und AIDS-assoziierte Krankheiten (St. Petersburg) auf geplanter Basis (je nach Schema oder Person Empfehlungen) oder nach (klinischer) Notfallaussage;

Koordinierung der Aktivitäten medizinischer Einrichtungen, die Patienten mit HIV-Infektion im Gebiet unterstützen;

Sammlung und Analyse von Informationen über Patienten mit HIV-Infektion auf dem Territorium und Übermittlung an das Russische Wissenschafts- und Methodenzentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS (Moskau) in der vorgeschriebenen Form.

Patientinnen und Patienten mit einer HIV-Infektion werden in folgenden Fällen an Kliniken auf Bundesebene überwiesen:

1. Bei der Erstdiagnose einer HIV-Infektion;

2. Für einen Krankenhausaufenthalt mit klinisch schwerer akuter HIV-Infektion (Stadium II-A);

3. Im Stadium IIB-IIB mindestens 1 Mal in 2 Jahren mit einem Gehalt an CD4-Lymphozyten > 500 pro 1 cu. mm und mindestens einmal jährlich für CD4<500 в 1 куб. мм;

4. Im Stadium IIIA-IIIB mindestens 1 Mal pro Jahr mit einem Gehalt an CD4-Lymphozyten > 200 pro 1 cu. mm und mindestens einmal alle 6 Monate - mit CD4<200 в 1 куб. мм;

5. Im Stadium IIIB - gemäß den klinischen Indikationen;

6. Wenn die Krankheit von Stadium IIIA nach IIIB oder IIIB nach IIIC übergeht.

Einrichtungen, die nicht Teil der Struktur der Zentren für die Prävention und Bekämpfung von AIDS sind, einschließlich des Polikliniknetzwerks, durch die Ärzte des CIZ (in deren Abwesenheit die örtlichen Therapeuten) unter der methodischen Anleitung des Gebietszentrums für die Bekämpfung von AIDS, führen Sie durch:

Ambulante Beobachtung von Patienten mit HIV-Infektion am Wohnort,

Ambulante medizinische und diagnostische Hilfeleistung,

Organisation von spezialisierter Notfallhilfe,

Geplante oder notfallmäßige Überweisung an das Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS.

Um die Nachsorge zu verbessern und die Nachfolge umzusetzen, verwenden alle HIV-Betreuer dieselbe Krankengeschichte und füllen die HIV-Patientenaustauschkarte gemäß diesen Richtlinien aus.

Stellvertretender Chef

vorbeugend

M. I. Narkevich

Anhang Nr. 2

auf Anordnung des Gesundheitsministeriums

und medizinische Industrie

Russische Föderation

Nr. 170 vom 16. August 1994

TYPISCHE STELLUNG

ÜBER DAS TERRITORIAL CENTER FÜR AIDS-PRÄVENTION UND -KONTROLLE

(REPUBLIKAN - REPUBLIK TEIL DER RUSSISCHEN FÖDERATION,

REGIONAL, REGIONAL, STADT)

Hat seine Kraft verloren. - Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 18.04.1995 N 100.

Anhang Nr. 3

auf Anordnung des Gesundheitsministeriums

und medizinische Industrie

Russische Föderation

SPEZIALISTEN DES TERRITORIALEN ZENTRUMS

ÜBER AIDS-PRÄVENTION UND -KONTROLLE

1. Abteilung für medizinische Versorgung:

Infektiös

Therapeut

Arzt Psychotherapeut

Dermatovenerologe

Geburtshelfer-Gynäkologe

Berater anderer Fachrichtungen können an der Bereitstellung spezialisierter medizinischer Versorgung beteiligt sein.

2. Laborabteilung:

Laborärzte

Bakteriologe

Immunologe

3. Abteilung Prävention:

Ärzte verschiedener Fachrichtungen

Fachärzte mit höherer nichtmedizinischer Ausbildung (Journalist, Übersetzer, Künstler, Soziologe, Kameramann etc.)

Epidemiologe

Arzt desinfektionist

Psychologe

Sexualforscher

Notiz:

Die Leiter der Zentren können je nach Arbeitsumfang und konkreten Gegebenheiten vor Ort Anpassungen der empfohlenen Nomenklatur vornehmen.

Stellvertretender Chef

vorbeugend

Medizin des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie Russlands

M. I. Narkevich

Anhang Nr. 4

auf Anordnung des Gesundheitsministeriums

und medizinische Industrie

Russische Föderation

Nr. 170 vom 16. August 1994

POSITION

ÜBER PSYCHOSOZIALE BERATUNGSZIMMER

UND FREIWILLIGE HIV-TESTS

1. ALLGEMEINE BESTIMMUNGEN

Ein Raum für psychosoziale Beratung und freiwillige HIV-Tests wird im territorialen Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS oder als Teil einer medizinischen Einrichtung zum Preis von 1 Raum pro 250.000 Einwohner organisiert.

Die freiwillige Prüfung erfolgt auf Antrag des Antragstellers sowohl amtlich als auch anonym.

Die Tätigkeit des Büros basiert auf der psychosozialen Beratung vor der Blutentnahme für die Forschung und nach Erhalt des vorläufigen Ergebnisses der Forschung.

Beratung ist eine Reihe von präventiven und gesundheitlich-erzieherischen Maßnahmen, die in Form eines Gesprächs durchgeführt werden.

Die Anzahl der Mitarbeiter, die Anordnung und die Arbeitsweise des Kabinetts werden von der Leitung der medizinischen Einrichtung bestimmt. Der Arzt der Praxis muss über eine besondere Ausbildung verfügen.

Die methodische Verwaltung der Aktivitäten des Kabinetts wird vom territorialen Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS durchgeführt.

2. ZIELE DES KABINETTS

Aufklärung der Bevölkerung über sicheres Sexualverhalten im Hinblick auf die Verhinderung der Ausbreitung einer HIV-Infektion.

Bieten Sie Bewerbern psychologische Unterstützung.

Bewertung der Wirksamkeit von sanitären und erzieherischen Maßnahmen.

3. FUNKTIONELLE VERANTWORTLICHKEITEN DES BÜROPERSONALS

3.1. Durchführung der Vortestberatung:

Feststellung des Wissensstandes des Bewerbers zu HIV und AIDS;

Beantworten Sie die Fragen des Antragstellers und geben Sie Informationen zum Test selbst an.

Besprechen Sie die Wahrscheinlichkeit, ein positives sowie ein negatives Ergebnis zu erhalten, Konsequenzen und Verhaltensmöglichkeiten für den Antragsteller in jeder Situation;

Bewertung, falls möglich, der Fähigkeit des Bewerbers, im Falle eines positiven Ergebnisses die Fassung zu bewahren;

Überzeugen Sie den Antragsteller, für eine spätere Beratung erneut zu erscheinen.

3.2. Durchführung der Testnachsorge bei negativem Testergebnis:

Information des Antragstellers über das Vorliegen einer Infektionslatenz als Grund für die Notwendigkeit einer erneuten Prüfung nach 3 Monaten;

Erläuterung der Vorsichtsmaßnahmen für die Ansteckung mit einer HIV-Infektion und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten.

3.3. Durchführung der Nachtestberatung bei positivem Testergebnis:

Erläuterung der Wichtigkeit von Wiederholungstests und der Notwendigkeit, die Untersuchung fortzusetzen, um ein endgültiges negatives Ergebnis im Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS zu erhalten;

Bestimmung der emotionalen Reaktion des Antragstellers und Einschätzung der Wahrscheinlichkeit von Selbstaggression, wenn möglich, Diskussion dieser Fragen mit dem Patienten selbst;

Den Patienten von der Notwendigkeit überzeugen, sich an das Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS zu wenden.

3.4. Ausstellung einer Registrierungskarte für jeden Antragsteller, aus der hervorgeht, aus welchem ​​Anlass die Geschäftsstelle kontaktiert wurde, welcher Gruppe nach Infektionsrisikofaktoren der Antragsteller angehört, welche Beratungsmaßnahmen durchgeführt werden und wie wirksam sie sind.

3.5. Erstellung einer wöchentlichen (monatlichen) und am Jahresende abschließenden Zusammenfassung und eines Berichts über die durchgeführten Arbeiten, deren Übermittlung an das territoriale Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS.

Stellvertretender Chef

vorbeugend

Medizin des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie Russlands