RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI

MEKTUP
17 Mart 2004
№2510/2334-04-32

Sağlık çalışanlarını bilgilendirmek ve çalışmalarında materyal kullanmak için, Rusya Sağlık Bakanlığı, mevcut düzenleyici ve departman belgelerinin bir listesini ve bunların sağlanması konularında yorumlarını gönderir. Tıbbi bakım ve hamilelik ve doğum sırasında HIV bulaşmış kadınlara, perinatal HIV'e maruz kalan bebeklere, HIV bulaşmış çocuklar ve ailelerine yönelik sosyal destek.

Aynı zamanda, bu alandaki düzenleyici çerçevenin daha da iyileştirilmesine yönelik önerilerinizi aşağıdaki konularda Anneler ve Çocuklar için Tıbbi Bakım Teşkilatı Departmanına bildirmenizi rica ediyoruz:

• bu konuda bölgenizde kabul edilen yasal ve diğer düzenleyici belgeler;
• HIV bulaşmış annelere ve çocuklara tıbbi bakım ve sosyal destek sağlanmasına ilişkin federal ve bölgesel düzeylerde (ayrıca belirtiniz) yasal ve düzenleyici kararlar alınmasını gerektiren ek konuların bir listesi.

Lütfen tekliflerinizi 06/01/04 tarihine kadar Ofis 292-07-42 faksı veya Rusya Sağlık Bakanlığı 504-44-46 faksı ve ayrıca e-posta ile Ofise gönderin: [e-posta korumalı]

Bakan Yardımcısı O. V. Sharapova

HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşmasını önleme açısından HIV/AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için düzenleyici yasal çerçeve, HIV bulaşmış hamile kadınlara, annelere ve HIV bulaşmış annelerden doğan çocuklara tıbbi bakım sağlanması

I. Düzenleyici belgeler (Federal yasalar, Rusya Federasyonu Başkanının karar ve emirleri, Rusya Federasyonu Hükümetinin emir ve emirleri, Rusya Sağlık Bakanlığının emir ve talimatları)

30 Mart 1995 tarih ve 38-FZ sayılı "İnsan immün yetmezlik virüsünün (HIV enfeksiyonu) neden olduğu bir hastalığın Rusya Federasyonu'nda yayılmasının önlenmesine ilişkin Federal Yasa" (18 Temmuz 1996 No. 112-FZ'de değiştirildiği şekliyle) , 07.01.97 No.8-FZ)

(özler)

Madde 4 Devlet Garantileri (özet)

1. Devlet şunları garanti eder: (çıkarma)

• HIV enfeksiyonunu tespit etmek için bir tıbbi muayenenin mevcudiyeti (bundan sonra tıbbi muayene olarak anılacaktır), anonim de dahil olmak üzere, hem muayene edilen hem de muayeneyi yapan kişi için ön ve müteakip danışmanlık ve böyle bir tıbbi muayenenin güvenliğinin sağlanması;
• Rusya Federasyonu'nun HIV bulaşmış vatandaşlarına her türlü nitelikli ve özel tıbbi bakımın ücretsiz sağlanması, ayakta ve yatarak tedavi sırasında onlar için ücretsiz ilaç alınması ve ayrıca Rusya Federasyonu içindeki tedavi yerine ücretsiz seyahatleri .

2. Söz konusu garantilerin uygulanması, yetkilerine göre federal yürütme makamlarına, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamlarına ve yerel özyönetim organlarına verilir.

Madde 7. Tıbbi muayene (çıkarma)

3. Bu Federal Yasanın 9. Maddesinde belirtilen durumlar dışında, zorunlu olduğu durumlarda gönüllü olarak tıbbi muayene yapılır.

5. 14 yaşından küçüklerin ve yerleşik şekilde ehliyetsiz olarak tanınan kişilerin tıbbi muayenesi, tıbbi muayene sırasında hazır bulunma hakkına sahip olan yasal temsilcilerinin talebi veya onayı ile yapılabilir.

6. Vatandaşların tıbbi muayenesi, HIV enfeksiyonunun önlenmesi konusunda ön ve sonraki danışmanlık ile gerçekleştirilir.

7. Devlet ve belediye sağlık sistemlerinin kurumlarında, Rusya Federasyonu vatandaşlarının tıbbi muayenesi ücretsiz olarak yapılır.

Madde 9. Zorunlu tıbbi muayene (çıkarma)

1. Kan, biyolojik sıvı, organ ve doku bağışçıları zorunlu tıbbi muayeneye tabidir.

Madde 13. HIV bulaşmış bir kişinin tıbbi muayenenin sonuçları hakkında bilgi alma hakkı.

1. HIV enfeksiyonu teşhisi konan bir kişi, muayeneyi yapan kurum çalışanı tarafından muayene sonuçları ve HIV enfeksiyonunun yayılmasını önlemek için önlem alınması gerektiği, haklarının güvence altına alındığı ve güvence altına alındığı konusunda bilgilendirilir. HIV bulaşmış kişilerin özgürlüklerinin yanı sıra başka bir kişiyi tehlikeye atmak veya enfekte etmek için cezai sorumluluk hakkında.

2. 18 yaşından küçüklerde ve öngörülen şekilde aciz olarak tanınan kişilerde HIV enfeksiyonunun tespit edilmesi durumunda, bu maddenin 1. fıkrasında belirtilen kurumların çalışanları, ebeveynleri veya diğer yasal temsilcileri bilgilendirir. bu kişilerin.

3. Bu maddenin birinci ve ikinci fıkralarında belirtilen kişileri, içlerinde HIV enfeksiyonunun tespiti hakkında bilgilendirme prosedürü, ilgili federal yürütme organı tarafından belirlenir.

Madde 14. HIV bulaşmış kişilere tıbbi bakım sağlanırken hakları

HIV bulaşmış kişilere genel olarak klinik belirtilere göre her türlü tıbbi bakım sağlanırken, Rusya Federasyonu vatandaşlarının sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının sağladığı tüm haklardan yararlanırlar.

Madde 17

İşten çıkarılma, işten çıkarılma, tıbbi bakım sağlayan eğitim kurum ve kuruluşlarına kabul edilmeme, HIV pozitif kişilerin HIV enfeksiyonu nedeniyle diğer haklarının ve meşru menfaatlerinin kısıtlanması ve ayrıca barınma ve barınma kısıtlaması. bu Federal Yasa tarafından aksi belirtilmedikçe, HIV ile enfekte kişilerin aile üyelerinin diğer hakları ve meşru menfaatleri.

Madde 18. Çocukları HIV ile enfekte olan ebeveynlerin ve HIV ile enfekte olan küçüklerin diğer yasal temsilcilerinin hakları

1. Çocukları HIV ile enfekte olan ebeveynler ve HIV ile enfekte olan küçüklerin diğer yasal temsilcileri aşağıdaki haklara sahiptir:

• 15 yaşın altındaki çocuklarla tıbbi bakım sağlayan bir kurumun hastanesinde, bu süre zarfında devlet sosyal sigorta yardımlarının ödenmesi ile birlikte kalmak;
• 16 yaşından küçük HIV bulaşmış bir küçüğün ebeveynlerinden birinin veya diğer yasal temsilcisinin, refakatinde tedavi yerine ve geri dönüşü için ücretsiz seyahati;
• (şu anda bu yardımlar, engelli çocuklar ve engelli kişiler çocukluktan itibaren 18 yaşına gelene kadar ebeveynler için geçerlidir);
• 18 yaşını doldurmamış HIV bulaşmış küçüğün, işten çıkarılma durumunda, kendisine bakmak üzere ve küçüğün belirlenen yaşa gelmeden işe başlaması durumunda, ebeveynlerinden birinin veya diğer yasal temsilcisinin kesintisiz iş deneyimine sahip olması; HIV bulaşmış bir küçüğün bakımı için harcanan zaman, toplam hizmet süresine dahildir;
• Devlet, belediye veya toplu konut stokunun yaşam koşullarını iyileştirmeleri gerekmesi ve 18 yaşından küçük HIV pozitif bir küçüğün onlarla birlikte yaşaması halinde olağanüstü yaşam alanları sağlanması.

2. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yasaları ve diğer düzenleyici yasal düzenlemeleri, HIV bulaşmış kişiler ve ailelerinin üyeleri için başka sosyal koruma önlemleri de oluşturabilir.

Madde 19. HIV bulaşmış küçüklerin sosyal korunması

18 yaşın altındaki HIV bulaşmış küçüklere, Rusya Federasyonu mevzuatına göre engelli çocuklar için belirlenen sosyal emekli maaşı, ödenek ve yardımlar verilir ve HIV bulaşmış küçüklere bakan kişilere, engelli bir çocuğa bakma ödeneği ödenir. Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlenen prosedürle.

Madde 22. Çalışma alanındaki menfaatler

HIV bulaşmış kişileri teşhis ve tedavi eden devlet ve belediye sağlık sistemlerinin işletmelerinin, kurum ve kuruluşlarının çalışanlarına ve çalışmaları insan bağışıklık yetmezliği virüsü içeren malzemelerle ilgili kişilere resmi maaşlarına ikramiye ödenir, indirimli özellikle tehlikeli çalışma koşullarında çalışma saatleri ve ek çalışma izni. Bu yardımların verilmesine ilişkin prosedür, Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından belirlenir.

Yorumlar

Belirtilen yasa şunları belirler:

• devlet garantileri: HIV enfeksiyonunu tespit etmek için tıbbi muayenenin mevcudiyeti, HIV bulaşmış kişilere her türlü tıbbi bakımın ücretsiz sağlanması ve bunların ücretsiz sağlanması ilaçlar, tedavi yerine ücretsiz seyahat vb. (mad. 4);
• reşit olmayanların tıbbi muayene prosedürü (Madde 7 ve 18 yaşından küçük bir reşit olmayanda HIV enfeksiyonu olması durumunda çocuğun ebeveynlerini veya yasal temsilcilerini bilgilendirme prosedürü (Madde 13);
• reşit olmayanlar ve aile fertleri dahil olmak üzere HIV bulaşmış kişilerin sosyal koruması:
  • 18 yaşından küçük HIV bulaşmış bir küçüğün, engelli çocuklar için oluşturulmuş sosyal emekli maaşı, sosyal yardım ve yardımlarla donatılması (Madde 19);
  • HIV bulaşmış kişilerin eğitim kurumları ve tıbbi bakım sağlayan kurumlara kabul edilme haklarının kısıtlanmasının yasaklanması (Madde 17);
  • HIV bulaşmış çocukların ebeveynlerinin veya diğer yasal temsilcilerinin hakları, 18 yaşından küçük HIV bulaşmış bir küçüğün bakımı durumunda, ebeveynlerden birinin sürekli iş deneyiminin korunması, ebeveynlerden birinin HIV ile birlikteyken ücretsiz seyahat etmesi - 16 yaşından küçük enfekte çocuk tedavi için (şu anda 18 yaşına kadar), 15 yaşından küçük çocuklarla birlikte hastanede kalmak, HIV ile enfekte bir çocuğun ailesinde yaşarken olağanüstü konut alınması 18 (Madde 18), potansiyel kan ve biyolojik doku (plasenta) donörleri olarak HIV hamile kadınlar için zorunlu tıbbi muayene (Madde 9.1).

Rusya Federasyonu Hükümeti'nin kararnameleriyle, ülkede HIV'in yayılmasını önlemeye yönelik federal hedefli programlar kabul edildi ve uygulandı:

Rusya Federasyonu'nda AIDS'in yayılmasını önlemek için 1993-1995 federal hedef programı (AntiAIDS).

Bu programın uygulanması açısından, Rusya Sağlık Bakanlığı Cumhuriyet Klinik Enfeksiyon Hastalıkları Hastanesi (St. Petersburg, Ust-Izhora) temelinde HIV bulaşmış çocuklar için yıllık bir sağlık kampı düzenlendi; HIV bulaşmış çocukları olan ailelere üç ayda bir sosyal ve finansal destek sağlanması öngörülmüş ve gerçekleştirilmiştir.

1996-1997 yılları arasında Rusya Federasyonu'nda İnsan Bağışıklık Yetmezliği Virüsünün (HIV) Neden Olduğu Hastalığın Yayılmasını Önleme Federal Hedef Programı ve 2000 yılına kadar “Anti-HIV/AIDS”, Kararname ile onaylandı. 1 Mayıs 1996 tarihli ve 540 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti 2001 yılına kadar uzatıldı. Önceki programın mantıklı bir devamıdır.

Şu anda, alt programlarından biri "İnsan immün yetmezlik virüsünün neden olduğu hastalığın yayılmasını önlemek için acil önlemler" alt programı olan "Sosyal Hastalıkların Önlenmesi ve Kontrolü (2002-2006)" Federal Hedef Programı uygulanmaktadır. Anti-HIV AIDS")".

FTP, 13 Kasım 2001 tarih ve 790 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanmıştır.

Rusya'nın 69 bölgesi, federal hedeflenen programın amaca uygunluğunu destekledi ve bölgelerde HIV önleme programlarının varlığını duyurdu (2003'ün başı itibariyle).

Rusya Federasyonu'nun 22 Temmuz 1993 tarih ve 5487-1 sayılı vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri (2 Mart 1998, 20 Aralık 99, 2 Aralık 2000, 10 Ocak 2003'te değiştirildiği gibi, 27 Şubat 2003, 30 Haziran 2003 .)

(özler)

Madde 27. Engellilerin Hakları

Rusya Federasyonu'ndaki engellilerin sosyal korunması hakkında (bkz. 24 Kasım 1995 tarih ve 181-FZ sayılı Federal Kanun).

Engelli çocuklar ve çocukluktan itibaren özürlüler de dahil olmak üzere engelliler, tıbbi ve sosyal yardım, rehabilitasyon, ilaç, protez, protez ve ortopedik ürünler, tercihli araçlar ile mesleki eğitim ve yeniden eğitim alma hakkına sahiptir.

Engelliler, devlet veya belediye sağlık sistemi kurumlarında ücretsiz tıbbi ve sosyal yardım, evde bakım ve yaşamın temel ihtiyaçlarını karşılayamaması durumunda sosyal koruma sistemi kurumlarında bakım görme hakkına sahiptir. nüfusun.

Engellilere tıbbi ve sosyal yardım sağlama prosedürü ve onlar için sağlanan yardımların listesi, Rusya Federasyonu, Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin mevzuatı ile belirlenir. Özerk bölge, özerk bölgeler, bölgeler, bölgeler, Moskova ve St. Petersburg şehirlerinin devlet makamları, yetkileri dahilinde engelliler için ek faydalar sağlayabilir.

Engelli çocuklara ve engellilere çocukluktan 18 yaşına gelene kadar bakmak için, çalışan ebeveynlerden veya onların yerine geçen kişilere, adı geçen kişilerden biri tarafından kullanılabilecek ayda dört ek ücretli izin verilir. veya kendi aralarında kendi aralarında bölünmüştür.

Yorumlar

HIV bulaşmış çocukların çocukluklarından beri engelli olarak kabul edildiği göz önüne alındığında, çalışan ebeveynlere 18 yaşına kadar onlara bakmaları için ayda dört ek ücretli izin verilmektedir.

Engelli çocukların bakımı için ek izin günleri sağlama ve ödeme prosedürü, Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı ve Rusya Federasyonu Sosyal Sigorta Fonu'nun 4 Nisan 2000 tarih ve 26 sayılı ortak kararı ile onaylandı. /34 “Çalışan ebeveynlerden birinin (vasi, mütevelli) engelli çocuklara bakması için ayda ek hafta sonları sağlama ve ödeme prosedürü hakkında” açıklamasının onaylanması üzerine, 29 Mayıs'ta Rusya Adalet Bakanlığı'na kayıtlı, 2000 No. 2238.

Madde 36. Gebeliğin suni olarak sonlandırılması (çıkarılması)

Her kadının annelik konusuna bağımsız olarak karar verme hakkı vardır.

Yorumlar

HIV ile enfekte bir kadında hamilelik meydana geldiğinde, hamileliği daha da uzatmaya veya sonlandırmaya sadece hamile kadın (test sonrası danışmanlıktan sonra) karar verir.

Madde 61 Tıbbi sır

Tıbbi yardım başvurusu gerçeği, bir vatandaşın sağlık durumu, hastalığının teşhisi ve muayenesi ve tedavisi sırasında elde edilen diğer bilgiler hakkında bilgiler tıbbi bir sır teşkil eder. Vatandaş, kendisi tarafından iletilen bilgilerin gizliliğinin garantisini teyit etmelidir.

Bu maddenin üçüncü ve dördüncü bölümlerinde belirtilen durumlar dışında, eğitim, mesleki, resmi ve diğer görevlerin yerine getirilmesi sırasında tanıdıkları kişilerin tıbbi sır oluşturan bilgileri ifşa etmesine izin verilmez.

Bir vatandaşın veya yasal temsilcisinin rızasıyla, tıbbi bir sır oluşturan bilgileri, bir hastayı muayene etmek ve tedavi etmek, bilimsel araştırma yapmak, bilimsel literatürde yayınlamak, bunu kullanmak için yetkililer de dahil olmak üzere diğer vatandaşlara aktarmasına izin verilir. eğitim sürecinde ve diğer amaçlarla bilgi.

Bir vatandaşın veya yasal temsilcisinin rızası olmadan tıbbi sır oluşturan bilgilerin sağlanmasına izin verilir:

1) durumu nedeniyle iradesini ifade edemeyen bir vatandaşın muayenesi ve tedavisi amacıyla;

2) bulaşıcı hastalıkların yayılması, toplu zehirlenme ve yaralanma tehdidi olduğunda;

3) soruşturma ve soruşturma organlarının talebi üzerine, bir soruşturma veya adli kovuşturma yürütülmesiyle ilgili olarak savcı ve mahkeme;

4) 15 yaşından küçük bir küçüğün ebeveynlerini veya yasal temsilcilerini bilgilendirmek için yardım sağlanması durumunda;

5) bir vatandaşın sağlığına verilen zararın yasa dışı eylemlerden kaynaklandığına inanmak için gerekçeler varsa.

Bir vatandaşa verilen zarar dikkate alınarak, tıp ve ilaç çalışanları ile birlikte, kanunla belirlenen usule uygun olarak tıbbi sır teşkil eden bilgiler verilen kişiler, tıbbi bilgilerin ifşa edilmesinden dolayı disiplin, idari veya cezai sorumluluk taşırlar. Rusya Federasyonu mevzuatına göre sırlar, Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetler.

Yorumlar

Rusya Federasyonu Sosyal Uyum Fonu'nun 17 Mayıs 1995 tarihli ve 25 sayılı kararına göre, vatandaşların ve diğer tıbbi belgelerin geçici olarak engelli olduğunu belgeleyen belgeler düzenlenirken, kurumun özel mühürleri veya damgaları, kuruluşlarını belirtmeden kullanılır. profil.

HIV bulaşmış annelerden doğan çocukların beslenmesi, iki yaşın altındaki çocukların beslenmesini sağlamak için genel olarak aşağıdakilere uygun olarak gerçekleştirilir:

• 25 Eylül 1992 tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emriyle. 256 "Rusya Federasyonu'ndaki çocukların durumunu iyileştirmek için acil önlemler hakkında" (özet);
• "Ürünlerin listesi ve yaşamın 1. ve 2. yaşındaki çocuklarında yaklaşık ihtiyacın hesaplanması" eki, belirtilen sıraya göre bir gıda ürünleri listesi tanımlar (sadece yaşamın ilk yılındaki çocuklar için uyarlanmış süt tozu formülleri; kuru tahıllar, süt, kefir, yaşamın birinci ve ikinci yılındaki çocuklar için süzme peynir) ve yaşamın birinci ve ikinci yılındaki çocuk başına ihtiyaç (kg, l);
• 13 Ağustos 1997 tarihli ve 1005 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi “Yaşamın ilk ikinci yılında çocukların özel süt ürünleri ile ücretsiz sağlanmasının düzenlenmesi hakkında bebek maması».

Rusya Federasyonu Hükümeti, yaşamın ilk ikinci yılında çocukları olan ailelere yönelik sosyal desteğin hedeflenmesini güçlendirmek ve yaşamın ilk ikinci yılında çocukların bebek maması için özel süt ürünleri ile ücretsiz sağlanmasını kolaylaştırmak amacıyla, Rusya Federasyonu Hükümeti karar verir:
Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamları, kişi başına ortalamayı dikkate alarak, bebek maması için özel süt ürünleri ile yaşamın birinci ve ikinci yıllarında çocukların ücretsiz olarak sağlanması için koşullar ve prosedür oluşturma konusunu dikkate almalıdır. çocuklu bir ailenin geliri ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun topraklarında kurulan asgari geçim düzeyine uygunluğu.

14 Mayıs 1991 tarih ve 134 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı'nın Emri “İnsan immün yetmezlik virüsü veya AIDS hastaları ile enfekte olan 16 yaşın altındaki çocuklara yardım tahsis etme ve ödeme prosedürü hakkında”

(Ayıkla)

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın bu emri, SSCB Devlet Çalışma ve Sosyal İşler Komitesi'nin 29 Aralık 1990 tarih ve 465 sayılı kararını açıkladı “Bağışıklık yetmezliği virüsü ile enfekte olan 16 yaşın altındaki çocuklara yardım tahsis etme ve ödeme prosedürü hakkında veya AIDS” (SSCB Devlet Çalışma Komitesinin belirtilen kararı, 18 Eylül 1990 tarih ve 947 sayılı SSCB Bakanlar Kurulu Kararnamesi uyarınca kabul edilmiştir. immün yetmezlik virüsü veya AIDS hastaları").

18 Eylül 1990 tarih ve 947 sayılı SSCB Bakanlar Kurulu Kararı'na göre, insan bağışıklık yetmezliği virüsü bulaşmış veya AIDS'li 16 yaşın altındaki çocuklara asgari miktarda devlet ödeneği verilir. maaş. Bu çocuklara devlet yardımlarının atanması ve ödenmesi, SSCB "SSCB'deki vatandaşlar için emekli maaşları hakkında" yasası uyarınca 16 yaşın altındaki engelli çocuklar için sosyal emekli maaşlarının atanması ve ödenmesi ile aynı şekilde gerçekleştirilir.

Bu ödenek, sağlık makamları tarafından, 14 Aralık 1979 tarih ve 1265 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı'nın emriyle belirlenen şekilde, 16 yaşın altındaki çocukluktan itibaren engelli çocuklar için verilen bir tıbbi rapor temelinde verilir.

DanışmanPlus: not.
SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 12/14/1979 tarihli ve 1265 sayılı kararı, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 12/23/ tarihli kararının yayınlanmasıyla bağlantılı olarak Rusya Federasyonu topraklarında uygulanmaz. 2002 Sayı 398.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 28 Aralık 1993 tarih ve 302 sayılı Emri "Gebeliğin yapay olarak sonlandırılması için tıbbi endikasyonlar listesinin onaylanması üzerine"

(Ayıkla)

Yorumlar:

Vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatın temelleri (Madde 36), "Her kadının annelik konusunda bağımsız olarak karar verme hakkı vardır."

HIV ile enfekte olanlar da dahil olmak üzere bir kadının talebi üzerine (yapay kürtaj) gebeliğin suni olarak sonlandırılması, 12 haftaya kadar gerçekleştirilir.

Tıbbi nedenlerle hamileliğin yapay olarak sonlandırılması sadece kadınların rızası ile gerçekleştirilir.

Rusya Sağlık ve Medikal Sanayi Bakanlığı'nın 16 Ağustos 1994 tarih ve 170 sayılı "Rusya Federasyonu'nda HIV enfeksiyonunun önlenmesi ve tedavisini iyileştirmeye yönelik tedbirler hakkında" emri

(Ayıkla)

HIV enfeksiyonu olan çocukların aşılanması, bölüm 2.3'te belirtilen hükümlere göre yapılır. "HIV enfeksiyonu olan hastalarda aşı profilaksisi" (16 Eylül 1994 tarih ve 170 sayılı Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın emrine Ek 1) "HIV'li hastaların tıbbi ve teşhis bakımının organizasyonu ve dispanser gözlemi için yönergeler enfeksiyon ve AIDS", bölüm 2. "Dispanser gözlemi", bölüm 2.3.).

Bu bölümde özellikle HIV ile enfekte çocukların aşılanması konusuna özel önem verilmektedir.

“Aşılama AIDS Kontrol Merkezlerinden çocuk doktorları gözetiminde yapılmaktadır. Aşılama sonrası dönemde çocuğun himayesi 3-4. ve 10-11. günlerde yapılır.

HIV ile enfekte çocukların aşılanmasının temel ilkeleri tanımlanmıştır (sekiz ilke):

• ülkemizde kabul edilen aşı takviminin mümkün olan en yüksek düzeyde korunmasını tavsiye etti;
• bağışıklama, hastalığın evresine bağlı olarak gerçekleştirilir;
• BCG aşısı aşı programından çıkarılır, vb.

Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın 30 Eylül 1995 tarih ve 295 sayılı “HIV için Zorunlu Tıbbi Muayene Kurallarının ve Uygulanan Bazı Meslekler, Endüstriler, İşletmeler, Kurumlar ve Kuruluşların Çalışanlarının Listesi Hakkında Kanun Hükmünde Kararname” HIV için Zorunlu Tıbbi Muayene”

(Ayıkla)

“İmmünobiyolojik müstahzarların üretimi için hammadde olarak daha fazla kullanılmak üzere kürtaj ve plasental kan numunesi alınması durumunda hamile kadınlar” HIV için zorunlu tıbbi muayeneye tabidir (Ek 3'ün 3. paragrafı “Türkiye'de HIV / AIDS testi için endikasyonların listesi). HIV enfeksiyonu tanısının kalitesini artırmak amacıyla” ").

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 26 Kasım 1997 tarih ve 345 sayılı Emri “Kadın doğum hastanelerinde hastane enfeksiyonlarını önlemeye yönelik tedbirlerin iyileştirilmesi hakkında”

(Ayıkla)

Talimat, HIV bulaşmış hamile kadınların doğumu sırasındaki operasyon şeklini ve doğum sırasında HIV bulaşmış bir kadına, lohusa bir kadına ve yeni doğan bebeğine ve ayrıca acil durumlarda bakım yaparken sağlık personeli için güvenlik önlemlerini sunar.

Obstetrikte HIV enfeksiyonu sorunları, siparişin iki ekinde yansıtılmaktadır:

• Ek 1'de "Kadın doğum hastanelerinde önleyici ve salgın önleyici tedbirlerin düzenlenmesi ve uygulanmasına ilişkin talimatlar" (paragraf 2.1., 4.8.4., 4.8.5., 4.8.6., 4.8.7., 4.8.8. daha fazla revize edilmiş, bkz. Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 24/11/98 tarih ve 338, 4.8.9.);
• ve Ek 4 "Hamile kadınların, doğum yapan ve lohusa kadınların bir doğum hastanesinin gözlem bölümüne kabulü ve nakledilmesi için talimatlar" (paragraf 1.3., 1.9.).

"Kadın doğum hastanelerinde önleyici ve salgın önleyici tedbirlerin organizasyonu ve uygulanmasına ilişkin talimatlar" emrinin Ek 1'i aşağıdaki pozisyonları yansıtmaktadır:

• bölüm 2 "İşe alma prosedürü". Paragraf 1, doğum hastanelerine giren sağlık çalışanlarının, yerleşik uzmanlar listesine ve HIV için bir kan testi (bundan sonra yılda iki kez) içeren gerekli muayenelere uygun olarak doktorlar tarafından tıbbi muayeneden geçtiğini belirtir;
• bölüm 4 "Kadın doğum hastanelerinin yapısal birimlerinin bakımına ilişkin kurallar", alt bölüm 4.8. "Gözlem Departmanı".

Bu alt bölümün aşağıdaki paragrafları aşağıdakileri belirtir:

• paragraf 4.8.4.: “Büyük şehirlerdeki HIV bulaşmış hamile kadınların çocukları özel bir doğumhanede teslim edilir. Yokluğunda, hamile kadınlar genel tipte bir doğum hastanesine (bölüm) gönderilir. Doğum, anne ve çocuğun taburcu olana kadar kaldığı özel olarak belirlenmiş bir koğuştaki gözlem bölümünde gerçekleştirilir. Cerrahi müdahale gerekiyorsa, gözlem bölümünün ameliyathanesi kullanılır.
• Madde 4.8.5.: “HIV bulaşmış hastalar ve yeni doğanları için bölümlerde (koğuşlarda) anti-salgın önlemler, parenteral bulaşma mekanizması olan viral hepatitli hastalar için bölümlerin rejimine göre yapılmalıdır”,
• madde 4.8.6.: “HIV ile enfekte hastalarda manipülasyonlar (ameliyatlar) sırasında, aletler ve diğer tek kullanımlık tıbbi cihazlar kullanılır. Onların yokluğunda, yeniden kullanılabilir aletler parenteral hepatitin önlenmesi için oluşturulan rejime göre dezenfeksiyona ve ardından sterilizasyona tabi tutulur.
• paragraf 4.8.7.: “HIV ile enfekte bir lohusa kadın ve doğum sonrası bölümünde yeni doğmuş bir bebek doğuran ve bakımını yapan sağlık personeli, kişisel güvenlik önlemlerine uymalıdır (tüm manipülasyonlar sırasında eldivenle çalışmalıdır).

Ellerin derisinde mikrotravmalar varsa, işe başlamadan önce sağlık çalışanı hasarlı yüzeyi %70 alkol veya alkol tentürü%5 iyot ve yapışkan bant veya bir tür film oluşturucu preparat ile "tutkal" (üç kat "Lifuzol" veya diğerleri).

Delici, kesici aletler, iğneler ile çalışırken azami dikkat gösterilmelidir. Özellikle lohusalık kliniğinde akut enfeksiyon, hemoptizi, açık formlar tüberküloz, akut pneumocystis pnömonisi vb. Sıhhi ve hijyenik önlemler, mevcut ve son dezenfeksiyon özellikle dikkatli yapılmalıdır.

Madde 4.8.8. Bu paragraf, acil durumlarda tıbbi personelin enfeksiyon olasılığını azaltmayı amaçlayan önlemleri gerçekleştirme algoritmasını gösterir.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın sıhhi ve salgın karşıtı kuralları düzenleyen yeni düzenleyici belgelerinin yayınlanmasıyla bağlantılı olarak, madde 4.8.8. 345 No'lu Emir revize edilmiş ve yeni baskı 24 Kasım 1998 tarih ve 338 sayılı Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emriyle “26 Kasım 1997 tarih ve 345 sayılı Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emrinde değişiklik ve eklemeler hakkında” Hastane enfeksiyonlarını önlemeye yönelik tedbirlerin iyileştirilmesi hakkında doğum hastaneleri”

Madde 4.8.9.: Doğum yapan ve HIV bulaşmış lohusa ve yenidoğan için doğum sonrası bakım sağlayan sağlık personeli, mevcut düzenlemelere göre sağlık ve yaşam için tehlikeli çalışma koşullarında çalışma ödeneği alma hakkına sahiptir.

Yorumlar

Bu nedenle, alt bölüm 4.8'de. Söz konusu Talimatın “gözlem bölümü”, HIV bulaşmış bir kadını doğururken ve doğum sonrası dönemde ve yenidoğanda bakım yaparken anti-salgın rejime uyum ile ilgili pozisyonları ve ayrıca tıbbi personel için ödenek alma hakkını tanımlar. HIV bulaşmış hamile bir kadınla, doğum yapan bir kadınla, lohusa ve yeni doğanlarla çalışmak.

"Hamile kadınların, doğum yapan kadınların ve lohusaların bir obstetrik hastanenin gözlem bölümüne kabulü ve nakli için talimatlar" emrinin Ek 4'ü:

• paragraf 1, bir obstetrik hastanenin gözlem bölümünde hamile kadınların ve doğum yapan kadınların hastaneye yatırılması için endikasyonları tanımlar.

Bunlar, "fetüsün yüksek intrauterin ve / veya intranatal enfeksiyon riski olan enfeksiyonlar ve tıbbi personelin yüksek epidemiyolojik enfeksiyon riski" (HIV enfeksiyonu, sifiliz, viral) dahil olmak üzere bulaşıcı patolojisi olan hastaları (madde 1.3.) içerir. hepatit B, C , D, bel soğukluğu) ve ayrıca "incelenmemiş ve tıbbi belgelerin yokluğunda" (paragraf 1.9.).

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 24 Kasım 1998 tarih ve 338 sayılı Emri “26 Kasım 1997 tarih ve 345 sayılı Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emrinde değişiklik ve eklemeler hakkında” Obstetrik hastanelerde hastane enfeksiyonlarını önlemeye yönelik tedbirlerin iyileştirilmesi hakkında ”

(Ayıkla)

Emir, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 11.26.96 No. 345 tarihli emrini değiştirdi ve tamamladı (Ek 1 "Kadın doğum hastanelerinde önleyici ve salgın önleyici tedbirlerin düzenlenmesi ve uygulanmasına ilişkin talimatlar"), özellikle, paragraf 4.8. 8 yeni bir baskıda belirtilmiştir. Acil durumlarda bir dizi önlem konusunda 345 sayılı Sipariş:

“HIV enfeksiyonuna yakalanma riski, acil durumlarda (HIV bulaşmış hastalardan alınan kan ve diğer biyolojik sıvılarla kontamine olmuş aletlerle yapılan kesikler ve enjeksiyonlar ile orofarenks mukoza zarlarına, buruna kan ve diğer biyolojik sıvıların girmesi) ortaya çıkar. ve gözler).

Bu gibi durumlarda enfeksiyon olasılığını azaltmak için tavsiye edilir:

• HIV enfeksiyonu olan bir hastada manipülasyona hazırlanırken, acil durum kitinin bütünlüğünden emin olun;
• eldivenlerin yırtılması veya kesilmesi durumunda uygulamasına devam edebilecek ikinci bir uzmanın huzurunda manipülasyonlar yapın;
• eldiven giymeden önce tırnak falanjlarının cildini iyotla tedavi edin;
• enfekte bir materyal orofarenks ve burnun mukoza zarlarına bulaşırsa, hemen% 0.05'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile tedavi edilir, ağız ve boğaz% 70 alkol veya% 0.05'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile durulanır;
• Gözlerin mukoza zarının tedavisi için, bir potasyum permanganat 1: 10000 çözeltisi kullanılır, çözelti önceden hazırlanır, bunun için 100 mg (0.1 g) ilacın bir örneğinin alınması gerekir; 1000 ml (1 litre) damıtılmış su içinde çözülür;
• enjeksiyonlar ve kesikler için eldivenli elleri akan su ve sabunla yıkayın, eldivenleri çıkarın, yaradaki kanı sıkın, ellerinizi sabunla yıkayın ve yarayı %5 iyot solüsyonuyla tedavi edin, ovmayın;
• Kaza durumunda, timozid (azidotimidin) 800 mg/gün profilaktik uygulanması tavsiye edilir. 30 gün içinde ilaca kazadan en geç 24 saat sonra başlanmalıdır;
• acil durumda olan kişilerin laboratuvar muayenesi 3, 6 ve 12 ay sonra yapılır.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 19 Nisan 1999 tarihli ve 133 sayılı "Hamile Kadınlarda ve Çocuklarda HIV Enfeksiyonunun Önlenmesi ve Tedavisine İlişkin Bilimsel ve Pratik Merkez Hakkında"

Sipariş oluşturulmasını onayladı işlevsel temel Rusya Sağlık Bakanlığı Cumhuriyet Enfeksiyon Hastalıkları Hastanesi (St. Petersburg, Ust-Izhora yerleşimi) ve çalışmalarına ilişkin düzenlemeler temelinde Hamile Kadınlarda ve Çocuklarda HIV Enfeksiyonunun Önlenmesi ve Tedavisi için bilimsel ve pratik Merkez.

HIV bulaşmış hamile kadınlara ve çocuklara tıbbi ve danışmanlık yardımı sağlamak, personelin eğitimi ile bu konuda bilimsel ve metodolojik materyalleri sağlamakla görevlendirilen bir tıbbi kurum belirlenmiştir. Merkezin çalışmalarının bilimsel yönetiminin işlevleri, St. Petersburg Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi'nin AIDS'in laboratuvar teşhisi kursu ile Bulaşıcı Hastalıklar Bölümüne atanmıştır.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 10 Şubat 2003 tarihli ve 50 sayılı "Polikliniğinde doğum ve jinekolojik bakımın iyileştirilmesi hakkında"

Emir, HIV bulaşmış hamile kadınların doğum uzmanı-jinekologlar ve bulaşıcı hastalık uzmanları tarafından ortak olarak izlenmesi gereğini belirtiyor. "Gebe kadınların ve lohusaların dinamik olarak izlenmesi şeması" hamile kadınların HIV açısından iki kez incelenmesini içerir.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 3 Haziran 2003 tarih ve 229 sayılı “Devlet ve Belediye Sağlık Kurumlarının Birleşik İsimlendirmesi Üzerine”, Rusya Adalet Bakanlığı'na kayıtlı, 25 Haziran 2003 tarih ve 4828 kayıt numarası

(Ayıkla)

Düzenin bir eki, eyalet ve belediye sağlık kurumlarının Birleşik isimlendirmesini onayladı ve HIV bulaşmış çocuklar için özel bir Çocuk Yuvası, sağlık kurumlarının isimlendirmesine dahil edildi.

“1. Tedavi ve profilaktik kurumlar” şunları içerir:

1.5. Aşağıdakileri içeren merkezler:

• AIDS ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolü hakkında;
• AIDS ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolü için bölge (federal bölgeler);

1.7. Anneliğin ve çocukluğun korunmasına yönelik kurumlar şunları içerir:

1.7.7. çocuk evi;

1.7.8. Aşağıdakiler dahil özel çocuk evi:

• HIV ile enfekte insanlar için.

HIV bulaşmış çocuklar için uzmanlaşmış olanlar da dahil olmak üzere çocuk evleri, yetimlere ve ebeveyn bakımı olmadan bırakılan çocuklara tıbbi, pedagojik ve sosyal yardım sağlamak için oluşturulan tıbbi ve önleyici kurumlardır, çocukları doğumdan 3 x yaşına kadar yetiştirirler. bazı koşullar - 4 yıla kadar).

Sırayla, HIV bulaşmış çocuklar için özel yetimhaneler Devlet ve Belediye Sağlık Kurumlarının Birleşik İsimlendirmesine dahil edildi. Bu kurumların açılması ihtiyacı, HIV bulaşmış kadınların doğurduğu doğum sayısı ve terk ettikleri çocuk sayısındaki (75 fl. 2000, 157 fl. 2001, 262 fl. 2002) önemli bir artışla açıklanmaktadır. perinatal HIV teması ile canlı doğan çocukların sayısının %8-10'unu oluşturmaktadır.

HIV bulaşmış çocuklar için çocuk evleri, HIV bulaşmış çocukların ve HIV bulaşmış annelerden doğan çocukların (perinatal HIV teması olan çocuklar), klinik belirtilerin olmaması ve laboratuvarın olumsuz sonuçları nedeniyle dispanser gözleminden çıkarılıncaya kadar kalmalarını sağlar. teşhis.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 09.06.2003 tarih ve 235 sayılı Emri "Rusya Federasyonu'nda HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşmasının önlenmesi için Rusya Sağlık Bakanlığı Koordinasyon Konseyi'nin kurulması hakkında"

HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşmasının önlenmesine yönelik faaliyetleri koordine etmek ve bu alandaki uluslararası proje ve programların uygulanmasının etkinliğini artırmak amacıyla Rusya Sağlık Bakanlığı Koordinasyon Kurulu, HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşmasının önlenmesi kurulmuştur. Koordinasyon Kurulu'nun oluşumu ve Koordinasyon Kurulu Yönetmeliği kabul edildi.

Sağlık hizmetleri organizatörleri, bu alanda ülkenin önde gelen uzmanları ve ayrıca uluslararası kuruluşların (UNAIDS, UNICEF, UNFPA, WHO, vb.) temsilcileri ve Rusya Federasyonu'nda HIV/AIDS önleme alanında çalışan fonlar, Koordinasyon Kurulunun çalışmaları.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 28.01.2004 tarih ve 25 sayılı Emri "Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 09.06.2003 tarih ve 235 sayılı emrine eklemeler ve değişiklikler yapılması hakkında"

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 09.06.2003 tarih ve 235 sayılı kararını değiştirmek için "Rusya Federasyonu'nda HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşmasını önlemek için Rusya Sağlık Bakanlığı Koordinasyon Konseyi'nin kurulması hakkında "

HIV/AIDS sorununa ilişkin çalışmaları ilgili bakanlıklar ve departmanlarla koordine etmek için, Rusya Çalışma Bakanlığı ve Rusya Eğitim Bakanlığı temsilcileri, Rusya Sağlık Bakanlığı Koordinasyon Konseyi'ne dahil edildi.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 16 Eylül 2003 tarih ve 442 sayılı Emri “HIV bulaşmış annelerden doğan çocukları kaydetmek için kayıt formlarının onaylanması üzerine”

(Ayıkla)

Emir, HIV bulaşmış annelerden doğan çocukların izlenmesini organize etmek, hamile kadınlar ve çocuklar arasındaki HIV enfeksiyonu durumunu analiz etmek ve değerlendirmek ve HIV bulaşmış çocukların tanı ve tedavisini iyileştirmek amacıyla çıkarıldı.

Siparişin ekleri, üç muhasebe formunu ve bunları doldurma talimatlarını onayladı:

HIV bulaşmış bir anneden doğan yenidoğanın bildirimi (309/y kayıt formu) (Sipariş için Ek No. 1) ve 309/y No.lu kayıt formunu doldurma talimatları (Sipariş için Ek No. 2) ). Bildirim, annenin enfeksiyon yollarını, hamilelik ve doğum sırasında perinatal profilaksiyi, doğum zamanı ve yöntemini vb. yansıtan, çocuğun durumunu ve olasılığını tahmin etmeyi mümkün kılacak öğeleri sağlar ve doldurur. anne tarafından enfeksiyonu.

Bildirim, HIV bulaşmış bir anneden doğan her çocuk (canlı veya ölü doğan) için, doğumun gerçekleştiği sağlık kuruluşunun kadın doğum uzmanları tarafından doldurulur ve AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için bölge merkezine gönderilir. Çocuğun doğum tarihinden itibaren 10 gün; daha sonra bölge merkezi bilgileri Rusya Sağlık Bakanlığı Hamile Kadınlarda ve Çocuklarda HIV Enfeksiyonunun Önlenmesi ve Tedavisi için Bilimsel ve Pratik Merkeze gönderir.

HIV bulaşmış bir anneden doğan bir çocuğun dispanser gözleminden çekilme raporu (kayıt formu No. 310/y) (Sipariş için Ek No. 3) ve 310/y No'lu kayıt formunu doldurma talimatları (Ek) 4 numaralı sipariş).

Rapor, klinik semptomların olmaması ve laboratuvar teşhisinin olumsuz sonuçları nedeniyle çocuk dispanser gözleminden çıkarıldıktan sonra AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için bölgesel merkezlerin uzmanları tarafından gönderilir.

HIV bulaşmış bir anneden doğan bir çocukta teşhisin doğrulanması hakkında rapor (kayıt formu No. 311 / y) (Siparişin Ek No. 5) ve 311 / y No'lu kayıt formunu doldurma talimatları (Ek) 6 numaralı sipariş).

Rapor, çocukta HIV enfeksiyonu teşhisi doğrulandığında, daha sonra altı ayda bir AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için bölgesel merkezlerin uzmanları tarafından gönderilir.

Tüm bilgiler, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Cumhuriyet Klinik Hastanesi, St. Petersburg, Ust-) Hamile Kadınlarda ve Çocuklarda HIV Enfeksiyonunun Önlenmesi ve Tedavisi Bilimsel ve Pratik Merkezine gönderilir. Izhora), HIV enfeksiyonu için perinatal teması olan her çocuk ve HIV bulaşmış bir çocuk için bir veri tabanı oluşturulacak.

Bu düzenin sağlık hizmetlerine dahil edilmesi, HIV bulaşmış annelerden doğan çocukların izlenmesini sağlayacak ve belirli organizasyonel, tedavi ve teşhis önlemlerinin zamanında benimsenmesini amaçlıyor.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 19 Aralık 2003 tarih ve 606 sayılı “Anneden Çocuğa HIV Bulaşmasını Önleme Talimatlarının Onaylanması ve HIV Kemoprofilaksisi için Bilgilendirilmiş Onam Örneği”, Adalet Bakanlığı tarafından tescil edilmiştir. Rusya'nın 22 Ocak 2004 tarihinde, kayıt No. 5468

Emir, HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşmasını önlemeye yönelik tedbirlerin güçlendirilmesi amacıyla hazırlandı. Emir, "Hamilelik, Doğum ve Yeni Doğan Döneminde HIV'in Anneden Çocuğa Bulaşmasının Önlenmesine İlişkin Talimatlar" (Ek 1) ve "Hamilelik Sırasında HIV'in Anneden Çocuğa Bulaşmasının Kemoprofilaksisi için Bilgilendirilmiş Onam" örneğini onayladı. , Doğum ve Yeni Doğan” (Ek 2).

HIV Enfeksiyonunun Bulaşmasını Önleme Talimatları şunları yansıtır:

• kullanılan ilaçlar ve bunları kullanırken olası komplikasyonlar;
• HIV enfeksiyonu olan hamile kadınların dispanser gözlemi ve doğumunun özellikleri;
• HIV'in hamilelik sırasında (uygulanan rejimler, etkinlik değerlendirmesi, rutin takip muayeneleri, vb.) ve doğum sırasında ve ayrıca yeni doğmuş bir çocuğa HIV'in anneden çocuğa bulaşmasının kemoprofilaksisi ( optimal zaman kemoprofilaksinin başlangıcı, epidemiyolojik endikasyonlara göre kemoprofilaksi vb.);
• hamile kadınlarda antiretroviral tedavinin özellikleri vb.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 19 Ocak 2004 tarih ve 9 No'lu Emri “313 / y No'lu geçici kayıt formunun onaylanması üzerine “HIV bulaşmış bir kadında hamileliğin sona ermesinin bildirilmesi”

Bu emrin amacı, HIV ile enfekte bir kadında hamileliğin tamamlanmasından sonra (doğum, kürtaj, ektopik gebelik) izlemeyi organize etmek ve yürütmek, bu da HIV ile enfekte olmuş bir kadının üreme davranışına ilişkin durumun analizine ve değerlendirilmesine katkıda bulunacaktır. HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşmasını önlemek için önlemler geliştirmeyi de amaçlamaktadır. 313-u numaralı belirtilen muhasebe formu ve doldurma talimatları 1 Şubat 2004 tarihinden itibaren 1 yıllık bir süre için yürürlüğe girmiştir.

Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktorunun 14 Ocak 2004 tarihli ve 2 No'lu Kararnamesi "Rusya Federasyonu'nda HIV enfeksiyonunun yayılmasını önlemeye yönelik önlemlerin etkinleştirilmesi hakkında"

(Ayıkla)

Kararda, “HIV bulaşmış kadınların toplam yapısında, doğurganlık çağındaki kadınların oranı %35'e yükselmiş, %50'den fazlası HIV bulaşmış annelerden 6.300'den fazla çocuk dünyaya gelmiştir. son iki yıl. Aynı zamanda, HIV'in anneden çocuğa bulaşmasının tam kapsamlı ilaçla önlenmesi ve anne ve çocuğunun HIV ile enfekte olduğu ailelere yönelik sosyal destek, yetersiz miktarda yürütülmektedir. HIV bulaşmış annelerden doğan “reddeden” çocukların bakımını organize etme sorunları yavaş yavaş çözülüyor.

Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamlarının ve yerel özyönetimin, HIV enfeksiyonu teşhisi için test sistemlerinin satın alınması için gerekli fonların tahsis edilmesini sağlaması, antiretroviral tedavi için fon tahsisi konusunu düşünmesi tavsiye edilir. çeşitli düzeylerdeki bütçelerden buna ihtiyacı olan tüm HIV/AIDS hastalarına ulaştırılır ve HIV bulaşmış annelerden doğan terk edilmiş çocukların bakımının organizasyonuyla ilgili konuları ele almak için önlemler alır.

Gerekli:

• HIV enfeksiyonu muayenesi sırasında tüm tıbbi kurumların bu çalışmaya katılımıyla bir ön test danışmanlığı ağının geliştirilmesi;
• Sorumlu anneliği teşvik etmek için risk gruplarında eğitim ve bilgilendirme çalışmalarının yoğunlaştırılması, doğum öncesi kliniklerin, narkolojik dispanserlerin ve hijyenik eğitim ve nüfusun yetiştirilmesine yönelik merkezlerin bu çalışmaya dahil edilmesini sağlamak;
• HIV bulaşmış annelerden doğan çocukların bulunduğu doğum hastaneleri ve bölümlerinde, çocuk hastanelerinde, yetimhanelerde sıhhi ve anti-salgın rejime uyum konusunda devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetiminin sıkılaştırılması.

Vatandaşların geçici sakatlığını belgeleyen belgelerin düzenlenmesi prosedürüne ilişkin talimat, 19 Ekim 1994 tarih ve 206 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıbbi Sanayi Bakanlığı'nın emri ve Rusya Federasyonu Ekim Sosyal Sigorta Fonu Kararı ile onaylandı. 19, 1994 No. 21 (25 Haziran 1996 tarihinde değiştirildiği şekliyle), Rusya Adalet Bakanlığı tarafından 28.10.94 tarihinde tescil edilmiştir, kayıt No. 713 ve 09.10.96., kayıt No. 1174

(Ayıkla)

Bölüm 5. "Hasta bir aile üyesine, sağlıklı bir çocuğa ve engelli bir çocuğa bakmak için iş göremezlik belgesi verme prosedürü." Madde 5.2.4. Bu bölümde, insan immün yetmezlik virüsü ile enfekte olmuş, ağır kan hastalıkları, malign neoplazmalar, yanıklardan muzdarip 15 yaşın altındaki çocuklar için, yatarak tedavi süresi boyunca bir çocuğa bakmak için bir sakatlık belgesi düzenlenmesi öngörülmektedir. hastanede kalış süresinin tamamı.

Belgeler

SanPin 3.1.5 2826-10 "HIV enfeksiyonunun önlenmesi" onayı üzerine

SP 3.1.5.2826-10 "HIV enfeksiyonunun önlenmesi" onayı üzerine

30 Mart 1999 tarihli 52-FZ sayılı Federal Yasa uyarınca “Nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahı hakkında” (Rusya Federasyonu'nun Toplu Mevzuatı, 1999, No. 14, Madde 1650; 2002, No. 1 (Bölüm 1), Madde 2; 2003, No. 2, Madde 167; No. 27 (Bölüm 1), Madde 2700; 2004, No. 35, Madde 3607; 2005, No.19, Madde 1752; 2006 , No. 1, Madde 10, No. 52 (Bölüm 1) Madde 5498; 2007 No. 1 (Bölüm 1) Madde 21; No. 1 (Bölüm 1) Madde 29; No. 27, Madde 3213; No. 46, Madde 5554; No. 49, Madde 6070; 2008, No. 24, Madde 2801; No. 29 (Bölüm 1), Madde 3418; No. 30 (Bölüm 2), Madde 3616; No. 44, Madde 4984; No. 52 (bölüm 1) , madde 6223; 2009, No. 1, madde 17; 2010, No. 40, madde 4969) ve 24 Temmuz 2000 tarih ve 554 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi “Yönetmeliklerin onaylanması üzerine Rusya Federasyonu Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Servisi ve Devlet Sıhhi epidemiyolojik düzenlemesine ilişkin Yönetmelikler” (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2000, No. 31, Art. 3295, 2004, No. 8, Art. 663; No. 47) , Madde 4666; 2005, No. 39, Madde 3953) l i yu'da:

Sıhhi ve epidemiyolojik kuralları onaylayın SP 3.1.5.2826-10 "HIV enfeksiyonunun önlenmesi" (Ek).

İYİ OYUN. Onişçenko

Başvuru

ONAYLI
Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktoru Kararnamesi
11.01'den itibaren. 2011 No.1

HIV enfeksiyonunun önlenmesi

Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar
SP 3.1.5. 2826-10

8.4. Donör kan ve bileşenlerinin transfüzyonu, organ ve doku nakli ve suni tohumlama sırasında HIV enfeksiyonunun önlenmesi

8.4.1. Transfüzyon sonrası HIV enfeksiyonunun önlenmesi, organ ve doku nakli ve suni tohumlama sırasında HIV enfeksiyonunun önlenmesi, donör kanının ve bileşenlerinin, organlarının ve dokularının toplanması, hazırlanması, saklanması ve ayrıca donör materyallerinin kullanılması sırasında güvenliği sağlamaya yönelik önlemleri içerir.

8.4.2. Donör kanının ve bileşenlerinin, organlarının ve dokularının hazırlanması.

8.4.2.1. Kan, kan bileşenleri, organ ve doku (sperm dahil) bağışçılarının, bağış olasılığını ve tıbbi kullanım için güvenliğini doğrulayan tıbbi muayene sonuçlarını ve belgeleri inceledikten sonra bağış materyali almalarına izin verilir.

8.4.2.2. Kan plazması bağışını teşvik edici faaliyetler yürütülürken, bağıştan 6 ay sonra vericinin yeniden muayene edilmesi gerektiğinin anlatılması gerekir.

8.4.2.3. Donör kanının, bileşenlerinin, donör organlarının ve dokularının güvenliği, immünolojik ve moleküler biyolojik kullanılarak HIV dahil kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların patojenlerinin varlığı için donör materyalinin her toplanması sırasında alınan donör kan örneklerinin laboratuvar testlerinin negatif sonuçlarıyla doğrulanır. yöntemler.

8.4.2.4. Kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların belirteçlerinin belirlenmesi için donör kan örneklerinin seçimi, kan ve kan bileşenlerinin doğrudan sistemden kanla (sistemin bütünlüğünü ihlal etmeden) veya dahil edilen örnekler için özel bir uydu kabı bağışlanması prosedürü sırasında gerçekleştirilir. bu sistem, uygulanan araştırma yöntemlerine karşılık gelen vakum içeren (vakum oluşturan) tek kullanımlık test tüplerine dönüştürülür. Organ ve dokuları (sperm dahil) toplarken, hemotransmissible enfeksiyonların belirteçlerinin belirlenmesi için donörlerden kan örneklerinin seçimi, donör materyali toplama prosedürüne paralel olarak gerçekleştirilir (her donör materyali bağışı ile).

8.4.2.5. Bir donörün kan örneğini incelerken, aynı anda HIV-1, 2 ve HIV p24 antijenine karşı antikorların varlığı belirlenir. İlk immünolojik çalışma (ELISA) tek bir ortamda gerçekleştirilir. Analizin pozitif sonucunun alınması üzerine, ilgili çalışma (ELISA), ilk ayarda kullanılan reaktifler kullanılarak iki kez tekrarlanır. HIV belirteçleri için tekrarlanan testler sırasında en az bir pozitif sonuç alınırsa, donör materyal atılır, örnek bir referans çalışmasına gönderilir.

8.4.2.6. Seropozitif kan örneklerinin yeniden analizi için daha düşük duyarlılık ve özgüllüğe sahip test sistemlerinin yanı sıra ilk analizde kullanılanlardan daha düşük nesil test sistemleri veya yöntemlerinin kullanılması yasaktır.

8.4.2.7. Moleküler biyolojik çalışmalar (PCR, NAT), kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların belirteçleri için zorunlu immünolojik çalışmalara (ELISA) ek olarak düzenleyici belgelerin gerekliliklerine uygun olarak yürütülür ve yardımcı öneme sahiptir.

8.4.2.8. İlk moleküler biyolojik çalışma tek bir ortamda gerçekleştirilir. Pozitif bir test sonucu alındıktan sonra, ilk ayarda kullanılan reaktifler kullanılarak ilgili çalışma iki kez tekrarlanır. Tekrarlanan testler sırasında en az bir pozitif sonuç alınırsa, donör kan örneği pozitif olarak tanınır, donör materyali atılır.

8.4.2.9. Bağışlanan kan ve bileşenlerini tedarik eden sağlık kurumlarının, HIV-1,2 ve viral hepatit belirteçlerinin tespiti için modern yöntemlerin kullanımı da dahil olmak üzere, kan bileşenlerinin kalitesini, etkinliğini ve güvenliğini garanti eden bir iyi üretim uygulamaları sistemi geliştirmeleri gerekmektedir. ve bir dış kalite kontrol sistemine katılım.

8.4.2.10. Donör kanı ve bileşenleri, transfüzyon için tıbbi kurumlara ancak donörün HIV-1,2 virüslerinin belirteçlerinin ve diğer kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların varlığını tespit etme olasılığını dışlamak için tekrar tekrar (en az 6 ay sonra) muayenesinden sonra transfer edilir. seronegatif pencere (karantina) sırasında enfeksiyon. Taze donmuş plazmanın karantinaya alınması, eksi 25°C'nin altındaki bir sıcaklıkta donma anından itibaren en az 180 gün süreyle gerçekleştirilir. Taze donmuş plazma için karantina süresinin sona ermesi üzerine, içinde kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların patojenlerinin varlığını dışlamak için donörün sağlık durumunun ikinci bir muayenesi ve donörün kanının laboratuvar çalışması gerçekleştirilir.

8.4.2.11. Raf ömrü kısa (1 aya kadar) olan kan bileşenleri personel (tekrarlayan) donörlerden alınmalı ve raf ömrü içinde kullanılmalıdır. Güvenlikleri ayrıca PCR ve diğer NAT teknolojisi yöntemleri ile doğrulanmalıdır. Bu durumda, aynı ve sonraki bağıştan alınan kan plazması (serum) araştırmanın amacı olarak kullanılır.

8.4.2.12. Kanın viral güvenliğini ve bileşenlerini değiştirmeden artıran ek bir önlem olarak, patojenik biyolojik ajanların etkisiz hale getirilmesi yöntemlerinin kullanılmasına izin verilir.

8.4.2.13. Güvenli olmayan veya kullanılmamış bağışlanan kan ve kan bileşenleri, dezenfektan solüsyonlarla dekontaminasyon veya bu amaç için izin verilen ekipman kullanılarak fiziksel dezenfeksiyon yöntemlerinin kullanılması ve ayrıca ortaya çıkan atıkların bertarafı dahil olmak üzere izole edilir ve bertaraf edilir.

8.4.2.14. Kan bağışçıları ve bileşenleri, bağışçı kanının ve bileşenlerinin tedariki, işlenmesi, depolanması aşamalarında gerçekleştirilen prosedürler ve işlemler ile bağışçı kan ve bileşenlerinin çalışmasının sonuçları hakkındaki veriler kağıda kaydedilir ve ( veya) elektronik ortam. Kayıt verileri 30 yıl süreyle saklanır ve düzenleyici incelemeye tabi olmalıdır.

8.4.3. Bir kan bağışı kuruluşu aşağıdakiler hakkında bilgi aldığında olası enfeksiyon Kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların alıcısı ise, enfeksiyonun meydana gelmiş olabileceği vericiyi (bağışçıları) belirlemek ve bağışlanan kanın veya bu vericiden (bağışçılar) elde edilen bileşenlerinin kullanımını önlemek için önlemler almak gerekir.

8.4.3.1. Alıcının kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlarla olası enfeksiyonu hakkında bilgi alınırsa, son bağıştan önceki en az 12 aylık bir süre için önceki bağış vakalarının analizi yapılır, belgeler yeniden analiz edilir ve işleyen kuruluş kan (plazma), üretilen kan ürünlerinin geri çağırma ihtiyacını, hastalık tipini, bağış ile kan testi arasındaki zaman aralığını ve ürün özelliklerini dikkate alarak değerlendirir.

8.4.4. Kan ürünleri üretiminde, bağışlanan kanın güvenlik kurallarına uygun olarak Genel İlkeler HIV de dahil olmak üzere kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların patojenlerinin varlığı için donör materyalinin her toplanması sırasında bağışçılardan alınan kan örneklerinin immünolojik ve moleküler biyolojik yöntemler kullanılarak yapılan laboratuvar çalışmasının negatif sonuçlarıyla doğrulanır.

8.4.4.1. Ek olarak, kan ürünleri elde etmek için plazma işlenirken, teknolojik yükte birleştirilen plazmanın, kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların patojenlerinin varlığı açısından incelenmesi gerekir.

8.4.4.2. Üretimin tüm aşamalarında, kazan yüküne dahil olan kan plazması bağışlarını, üretim atığını (tek kullanımlık veya diğer üretim tesislerine aktarılan) ve bitmiş tıbbi ürünü izlemek için önlemler alınmalıdır.

8.4.4.3. Fraksiyonasyon için giriş kontrolü sırasında reddedilen tüm plazmalar zorunlu imhaya tabidir.

8.4.5. Donör kan ve bileşenlerinin transfüzyonlarının yapılması, organ ve dokuların nakli ve suni tohumlama.

8.4.5.1. Bağışçı kanının ve bileşenlerinin, organ ve dokuların nakledilmesi ve HIV dahil olmak üzere kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların patojenlerinin varlığı açısından incelenmemiş bağışçılardan immünolojik ve moleküler biyolojik yöntemler kullanılarak suni tohumlama yapılması yasaktır.

8.4.5.2. Kan ürünleri naklini reçete eden doktor, kan nakli sırasında HIV de dahil olmak üzere viral enfeksiyonların potansiyel bir bulaşma riskinin varlığını hastaya veya yakınlarına açıklamalıdır.

8.4.5.3. Kan transfüzyon ortamının ve kan ürünlerinin tanıtımı için tüm manipülasyonlar, kullanım talimatlarına ve diğer düzenleyici belgelere uygun olarak yapılmalıdır.

8.4.5.4. Bir paketten birden fazla hastaya kan transfüzyonu ortamı ve insan kanından yapılan preparatların verilmesi yasaktır.

8.4.6. Donör kanının transfüzyonu, bileşenlerinin, donör organlarının ve dokularının HIV ile enfekte bir donörden nakledilmesi durumunda, hemen (ancak transfüzyondan/transplantasyondan en geç 72 saat sonra), HIV ile temas sonrası kemoprofilaksi yapılması gerekir. antiretroviral ilaçlarla enfeksiyon.

SAĞLIK VE TIP ENDÜSTRİSİ BAKANLIĞI

RUSYA FEDERASYONU

EMİR

16 Ağustos 1994

ÖNLEME VE TEDAVİ İYİLEŞTİRİLMESİ İÇİN ÖNLEMLER HAKKINDA

RUSYA FEDERASYONUNDA HIV ENFEKSİYONLARI

2. Bölgesel AIDS Önleme ve Kontrol Merkezine ilişkin tipik düzenleme (cumhuriyetçi - Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetler, bölgesel, bölgesel, şehir) (Ek 2).

3. Bölgesel AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi bölümlerinden uzmanların tavsiye edilen listesi (Ek 3).

4. Psikososyal danışmanlık ve gönüllü HIV testi bürosuna ilişkin düzenlemeler (Ek 4).

Emrediyorum:

1. Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin Sağlık Bakanlarına, bölge, bölge, Moskova ve St. Petersburg şehirlerinin sağlık otoritelerinin başkanlarına, su taşımacılığında, hava taşımacılığında havzalara:

1.1. Cumhuriyetçi ve bölgesel itaatin AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için bölümler arası komitelerin (komisyonlar, çalışma grupları) çalışmalarına devam edin.

1.2. 01.10.94'e kadar. HIV enfeksiyonunun önlenmesine yönelik bölgesel programların geliştirilmesini ve onaylanmasını tamamlamak.

1.3. "HIV enfeksiyonu ve AIDS'li hastaların tıbbi ve tanısal bakımının düzenlenmesi ve dispanserde izlenmesine ilişkin Kılavuz İlkeler" uyarınca HIV ile enfekte ve AIDS hastalarına her türlü teşhis, tedavi ve teşhis ve danışmanlık yardımının sağlanmasını sağlamak (Ek 1 ).

1.4. "AIDS'in Önlenmesi ve Kontrolü Bölgesel Merkezine İlişkin Model Düzenlemeler" (Ekler 2 ve 3) uyarınca yapı ve kadroda değişiklikler yapın.

1.5. Sağlık kurumlarında HIV enfeksiyonunun yayılmasını önlemek için, sağlık kuruluşlarında HIV enfeksiyonunun önlenmesinden sorumlu olanların görevlerini tıbbi işler için (varsa epidemiyolojik konular için) başhekim yardımcılarına verin.

1.6. Mevcut "HIV Enfeksiyonunun Tespitine Yönelik Tıbbi Muayene Kuralları" tarafından öngörülmeyen popülasyonun zorunlu muayenesini yasaklayın.

1.7. AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için bölgesel merkezlerin başkanlarını tasdik komisyonlarına dahil edin.

1.8. Tüm uzmanlık alanlarından doktorların ve sağlık personelinin en yüksek, birinci ve ikinci sertifika kategorilerini onaylarken, HIV enfeksiyonu konularıyla ilgili bilgilerini kontrol edin.

1.9. AIDS'le mücadele sorununun bir devlet görevi olarak kabul edilmesiyle bağlantılı olarak, görev ve işlevlerinde bir değişiklik gerektiren AIDS'in önlenmesi ve kontrolüne yönelik merkezlerin yeniden düzenlenmesi, yalnızca Sağlık Bakanlığı ile mutabakata varılarak gerçekleştirilmelidir. Rusya'nın Tıp Endüstrisi.

1.10. AT hatasız"Psikososyal Danışmanlık ve Gönüllü HIV Testi Dairesi Yönetmeliği"ne uygun olarak, teste tabi tutulan ve her şeyden önce gönüllü (anonim) test yaptıran tüm kişiler için danışmanlık düzenlemek. (Ek 4) .

1.11. Merkezlerin medya, sivil toplum kuruluşları, gençler ve HIV enfeksiyonu açısından yüksek risk altındaki nüfus gruplarının temsilcileri ile etkileşimi konusundaki çalışmaları, bu çalışma bölümünden sorumlu merkezde bir grup uzman tahsis ederek güçlendirmek.

1.12. Nüfusa yönelik tıbbi bakımın kalitesini iyileştirmek, önleyici tedbirleri organize etmek ve yürütmek, HIV enfeksiyonu / AIDS'in teşhis ve tedavisinin kalite kontrolünü düzenleyen politika belgelerinin uygulanmasını sağlamak, yalnızca onaylanan veya üzerinde mutabık kalınan Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı.

1.13. Materyal, teknik ve insan kaynaklarının daha eksiksiz ve daha verimli kullanılmasını sağlamak için, bölgesel AIDS önleme ve kontrol merkezlerinin HIV enfeksiyonunun nihai laboratuvar ve klinik teşhisini oluşturma hakkı ile referans tanılama yapmasına izin verin.

1.14. HIV enfeksiyonunun, parenteral hepatitin, fırsatçı ve diğer enfeksiyonların teşhisi, önlenmesi ve tedavisi amacıyla Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından izin verilmeyen araç ve yöntemlerin kullanımını yasaklayın.

1.15. Bu emrin uygulanması hakkında her yıl 1 Mart'a kadar Rusya Sağlık ve Medikal Sanayi Bakanlığı'na bilgi sunmak.

2. Önleyici Tıp Anabilim Dalı Başkanı (Khalitov R.I.):

2.1. HIV bulaşmış, AIDS hastaları ve AIDS ile ilişkili hastalıklara her türlü tıbbi bakımın sağlanması için tıbbi ve ekonomik standartlar geliştirmek;

2.2. Modern gereklilikler doğrultusunda belirli tıbbi bakım türlerinin sağlanması ve HIV enfeksiyonu/AIDS durumunda önleyici tedbirlerin uygulanması prosedürünü ve güvenliğini düzenleyen yönerge ve metodolojik belgeler getirin.

2.3. 1 Eylül 1995'e kadar, HIV enfeksiyonu/AIDS'in önlenmesine ilişkin temel düzenleyici belgelerden oluşan bir koleksiyon hazırlayın.

2.4. HIV enfeksiyonu için laboratuvar teşhislerinin düzenli kalite kontrolünü organize edin.

2.5. 1 Kasım 1994'e kadar, AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için bölgesel merkezin yapısal alt bölümleri hakkında standart düzenlemeler geliştirmek.

3. Tıbbi Enformatik ve İstatistik Dairesi Başkanına (Pogorelova E.I.), tıbbi gizliliğin korunmasını en üst düzeye çıkarmak ve HIV bulaşmış kişiler hakkında bilgiye erişimi olan kişilerin çevresini sınırlamak için teklifler hazırlar ve sunar. Rusya Devlet İstatistik Komitesi, değişen devlet istatistiksel raporlama formları hakkında (f -58).

4. Rusya Sağlık ve Medikal Sanayi Bakanlığı Cumhuriyetçi Tıbbi Önleme Merkezi Başkanı (Bogun T.F.), 1 Haziran 1995'e kadar, HIV/AIDS hakkında bölgesel merkezler tarafından geliştirilen bir bilgi bankası ve tanıtım materyalleri oluşturmak üzere. AIDS'in önlenmesi ve kontrolü.

Bu emrin uygulanması üzerindeki kontrol, Bakan Yardımcısı A.D. Tsaregorodtsev'e emanet edilecektir.

Milletvekili

sağlık Bakanı

ve tıp endüstrisi

Rusya Federasyonu

V.K.AGAPOV

Ek No. 1

ve tıp endüstrisi

Rusya Federasyonu

16 Ağustos 1994 tarihli 170 sayılı

METODOLOJİK TALİMATLAR

TERAPÖTİK VE TANI BAKIMININ ORGANİZASYONU VE

HIV VE AIDS'Lİ HASTALAR İÇİN DİSPANSER DENETİM

İnsan immün yetmezlik virüsünün (HIV) neden olduğu enfeksiyonun klinik belirtilerinin çeşitliliği, uzun seyri ve kötü prognozu, Rusya Federasyonu'ndaki HIV ile enfekte kişilere tıbbi bakım sağlama yöntemlerinin acilen optimize edilmesini gerektirmektedir.

HIV ile enfekte kişiler için tıbbi bakımın organizasyonunda özellikle önemli olan, doğru terapötik taktiklerin kullanılması, hastalığın evresi ne olursa olsun, hastaları tedavinin tüm aşamalarında destekleyen yeterli psikolojik atmosferin yaratılmasıdır. HIV ile enfekte hastaların kaderi için istisnai bir öneme sahip olan, hastalığın tedavisine yönelik en son yöntemlerin uygulamaya hızlı bir şekilde sokulmasıdır.

AIDS'in tedavisi zor bir hastalık olmasına rağmen, modern ilaçlarla zamanında ve sistematik tedavinin ve sadece hastanın psikolojik durumuna dikkat etmenin hastanın ömrünü birkaç yıl uzatabileceği ve durumunu iyileştirebileceği kanıtlanmıştır.

Bu kılavuzun amacı, HIV enfeksiyonu ve AIDS'i tedavi etmek için en son yöntemlerin geliştirilmesi üzerinde çalışan uzmanların ve doğrudan sağlık hizmeti veren doktorların çabalarının sürekliliğinin ve koordinasyonunun gözetilmesine dayalı olarak, HIV ile enfekte kişiler için birleşik bir bakım sistemi oluşturmaktır. HIV bulaşmış insanlara bakım.

HIV ENFEKSİYONUNUN KLİNİK TANI VE TEDAVİSİ

1.1. HIV enfeksiyonunun etiyolojisi, epidemiyolojisi, patogenezi

HIV enfeksiyonu, insan immün yetmezlik virüsünün (HIV) sinir dokusunun lenfositlerinde, makrofajlarında ve hücrelerinde uzun yıllar kalıcılığının bir sonucu olarak gelişen ve yavaş ilerleyen bir kusur ile karakterize edilen bir hastalıktır. bağışıklık sistemi Hastanın, edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS) olarak tanımlanan ikincil lezyonlardan veya subakut ensefalitten ölümüne yol açar.

İnsan immün yetmezlik virüsü, retrovirüs ailesine aittir. Bu, varlığı viral DNA sentezine izin veren ve böylece virüsün genetik materyalinin ve konakçı hücrenin entegrasyonunu sağlayan bir ters transkriptaz enzimi içeren bir RNA virüsüdür. Şu anda virüsün 2 türü bilinmektedir: HIV-1 ve HIV-2; ikincisi esas olarak Batı Afrika'da bulunur. HIV-1'in bileşimi aşağıdaki ana proteinleri ve glikoproteinleri (antijenler) içerir: yapısal zarf proteinleri (env - gp160, gp120, gp41), çekirdek (gag - p17, p24, p55) ve ayrıca virüs enzimleri (po1 - p31) , s51, s66).

HIV-2 şunları içerir: env gp140, gp105, gp36; tıkaç - p16, p25, p56; pol-p68. HIV-2'nin benzer özelliklere sahip olduğu, HIV-1 ile aynı şekillerde yayıldığı ve HIV-1 benzeri hastalığa neden olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Muhtemelen, HIV-2'nin neden olduğu enfeksiyonun bazı farklılıkları vardır. En yaygın görüş, HIV-2'nin bağışıklık sistemini daha yavaş yayma ve yok etme kabiliyetinin daha düşük olduğudur, ancak bu konuyu aydınlatan bilimsel gelişmeler hala yeterli değildir.

HIV enfeksiyonunun kaynağı bir kişidir. neredeyse hepsinde biyolojik sıvılar enfekte insan vücudu(kan, meni, beyin omurilik sıvısı, anne sütü, vajinal ve servikal sır) çeşitli konsantrasyonlarda viral partiküller tespit edilir.

HIV, cinsel temas, enfekte kan ve kan ürünlerinin transfüzyonu, HIV bulaşmış tıbbi aletlerin kullanımı, enfekte bir anneden çocuğuna ve enfekte bir çocuktan emzirme sırasında annesine ve enfekte bir anneden çocuğuna bulaşabilir. hamilelik ve doğum sırasında.

HIV, ağırlıklı olarak, HIV'in adsorbe edildiği CD4 reseptörlerine sahip hücreleri seçici olarak enfekte eder: yardımcı T-lenfositler, makrofajlar, B-lenfositler, nöroglia hücreleri, bağırsak mukoza hücreleri, dendritik ve diğer bazı hücreler.

Bir hastada hastalığın ilerlemesi ile CD4 lenfositlerinin sayısındaki azalma arasındaki açık ilişkiye dayanarak, bu hücrelerin sayısındaki azalmanın normal olduğuna inanılmaktadır. ana özellik hastalığın patogenezi. Ancak, bu sürecin mekanizması henüz ikna edici bir şekilde açıklanamamıştır. Yardımcı/indükleyici lenfositlerin işlevi de bozulur, bu da B hücrelerinin spontan aktivasyonuna ve spesifik olmayan immünoglobulinlerin üretimi nedeniyle poliklonal hipergamaglobulinemi gelişimine yol açar ve dolaşımdaki immün komplekslerin konsantrasyonu artar. Sonuç olarak, ikincil enfeksiyonlara ve neoplazmalara karşı direnç azalır. Ayrıca virüsün doğrudan sitopatik etkisi veya dolaylı bir etkisi (otoimmün mekanizmalar) sonucunda hücre hasarı mümkündür. gergin sistem, kan sisteminin çeşitli hücreleri, kardiyovasküler, kas-iskelet sistemi, endokrin ve diğer sistemler. Bütün bunlar çeşitli klinik semptomlara ve çoklu organ lezyonlarına neden olur.

1.2. Teşhis için Laboratuvar Kriterleri

HIV enfeksiyonları

HIV enfeksiyonunun laboratuvar teşhisinin ana yöntemi, enzim immünoassay kullanılarak virüse karşı antikorların saptanmasıdır. HIV antikorları, enfekte olanların %90-95'inde enfeksiyondan sonraki 3 ay içinde, %5-9'unda - enfeksiyon anından 6 ay sonra ve %0.5-1'inde - daha sonraki bir tarihte ortaya çıkar. Çoğu erken dönem antikorların tespiti - enfeksiyon anından 2 hafta sonra. AIDS'in terminal aşamasında, antikorların sayısı tamamen yok olana kadar önemli ölçüde azalabilir. HIV enfeksiyonunun ilk aşamada serolojik teşhisi, enzime bağlı immünosorbent testi kullanılarak HIV antijenlerine karşı toplam antikor spektrumunun saptanmasına dayanır. İkinci aşamada, virüsün tek tek proteinlerine karşı antikorları belirlemek için immün lekeleme yöntemi (Western lekeleme) kullanılır.

1.2.1. Kan serumlarının toplanması, taşınması ve saklanması.

Kübital damardan temiz, kuru bir test tüpüne 3-5 ml miktarında kan alınır. Yeni doğanlardan kordon kanı alınabilir. Ortaya çıkan malzemenin 12 saatten fazla saklanması tavsiye edilmez. oda sıcaklığı ve 1 günden fazla buzdolabında +4-8 derecede. C. Yaklaşan hemoliz analiz sonuçlarını etkileyebilir. Kanı aldıktan hemen sonra serumu kandan çıkarmak en iyisidir. Serum, santrifüjleme yoluyla veya kanın test tüpünün duvarı boyunca bir Pasteur pipeti veya bir cam çubukla izlenmesiyle ayrılır. Ayrılan serum temiz (tercihen steril) bir test tüpüne, şişeye veya plastik bir kaba aktarılır ve bu formda + 4-8 derece sıcaklıkta 7 güne kadar saklanabilir. İTİBAREN.

Çalışırken, 5 Temmuz 1990 tarihli "AIDS tanı laboratuvarlarında anti-salgın rejime ilişkin talimatlar" N 42-28 / 38-90'da verilen güvenlik kurallarına uymalısınız.

1.2.2. Enzim immunoassay için gerekli ekipman.

Enzimatik yöntemlerle laboratuvar çalışmaları yapmak için aşağıdaki ekipmanlara sahip olmanız gerekir:

1. spektrofotometre;

2. tablet yıkayıcı;

3. termostat;

4. otomatik pipetler;

5. otomatik pipetler için ipuçları;

6. santrifüjler;

7. buzdolapları;

8. test sistemleri.

ELISA teşhis ekibindeki yük, modern otomatik ekipmanlarla donatılmak şartıyla vardiya başına 400 teste kadar, yerli rutin ekipmanlarla donatılmış 180-200 teste kadar olmalıdır.

1.2.3. Bağlantılı immünosorbent tahlili.

Enzim immunoassay prensibi, spesifik bir substratın rengini değiştirerek bir enzim (peroksidaz, alkalin fosfotaz vb.) kullanarak bir antijen-antikor kompleksinin saptanmasına dayanır. Enzim bağlantılı immünosorbent deneylerinin ana bileşeni, yüzeyinde bir antijenin adsorbe edildiği kuyulara veya polistiren boncuklara sahip bir polistiren plakadır: viral lizat, rekombinant proteinler veya sentetik antijenik belirleyiciler. HIV'in neden olduğu enfeksiyonun teşhisi için katı fazlı ELISA'nın tüm modifikasyonları arasında en yaygın olarak kullanılan dolaylı ve rekabetçi seçenekler.

1.2.3.1. Dolaylı ELISA yöntemini belirleme ilkeleri.

Kitle birlikte verilen talimatlara göre önceden hazırlanan test materyali (serum, plazma) tabletin kuyucuğuna verilir. Tekniğin gerektirmesi durumunda tablet ön yıkamaya tabi tutulur. Plakanın birkaç kuyusu, HIV antikorları içeren ve içermeyen kontrol serumları ile doldurulur. Kontrol serası ile çalışırken, tanısal test sistemini kullanma talimatlarını kesinlikle takip etmek gerekir, çünkü sonuçların yorumlanması, kontrol serumlarının optik yoğunluk değerlerine bağlıdır. Eklenen kontrol serumu ve test materyali içeren tablet, teşhis kiti ile birlikte verilen talimatlarda belirtilen koşullar altında inkübe edilir. Serumda spesifik antikorlar varsa, tabletin oyuklarının yüzeyinde adsorbe edilen antijen ile bir kompleks oluştururlar. Antijene bağlanmamış antikorlar plak yıkanarak uzaklaştırılır.

Daha sonra bir enzimle (peroksidaz, alkalin fosfataz vb.) etiketlenmiş insan immünoglobulinlerine karşı konjuge antikorlar tabletin tüm kuyularına eklenir. Müteakip inkübasyon, bir antijen-antikor-konjugat kompleksinin oluşumuyla sonuçlanır. Plak yıkama sırasında bağlanmamış konjugat uzaklaştırılır. ELISA için en yaygın kullanılan indikatör enzim yaban turpu peroksidazıdır. Bunun için substrat hidrojen peroksittir.

Bu reaksiyon, görünür tezahürler olmadan ilerler. Substrat çözeltisinin bir parçası olan boyaların (ortofenilendiamin veya diğerleri) oksidasyonu sırasında çözeltinin renginde bir değişiklik meydana gelir.

İndirgenmiş formdaki boya, oksitlenmiş renkli forma geçer. Bu nedenle, yalnızca antijen-antikor-konjugat kompleksinin bulunduğu kuyucuklar boyanır. Bazen boyama, immünoglobulinlerin HIV antijenlerine spesifik olmayan bağlanmasının sonucu olabilir. Reaksiyonun hesaplanması, teşhis kitine ekli talimatlarda belirtilen dalga boyunda bir spektrofotometre (okuyucu) üzerinde gerçekleştirilir. Dalga boyu, test sisteminde kullanılan boyaya bağlıdır.

1.2.3.2. Rekabetçi bir ELISA yöntemi kurma ilkesi.

Rekabetçi ELISA yöntemiyle, çalışılan serum ve konjugat, uygulanan antijen ile tabletin oyuklarına eş zamanlı olarak verilir. konjuge bu durum enzim etiketli anti-HIV antikorlarıdır. Sonraki inkübasyon sırasında serum ve konjugatta bulunan antikorlar, katı bir taşıyıcı üzerinde immobilize edilmiş antijen ile rekabetçi bir etkileşime girer. Serum antikorlar içeriyorsa, antijen ile etkileşime girerek antijen-konjugat kompleksinin oluşumunu bloke ederler. Serumda antikorların yokluğunda, bir antijen-konjugat kompleksi oluşumu meydana gelir. Kalan bağlanmamış bileşenler, inkübasyondan sonra yıkanır ve uygun substrat sisteme eklenir. Serumda antikor varlığında renk reaksiyonu gelişmez.

tablo 1

ELISA'DA OLASI HATALAR

	Türler kusur	Görünür belirtiler	Arızanın olası nedenleri
1.	Yüksek arka fon	Optik arsa değeri- negatif olan kuyularda ön 0,2 birim yükseltir.	Yanlış pişmiş serum seyreltme, Yanlış yürütüldü tablet temizliği, Yanlış pişmiş eşlenik, Yanlış pişmiş substrat, kalitesiz boya Va (boya çözeltisi Sarı bir renge sahiptir) Imalat hataları.
2a.	Güçsüz sinyal	Optik arsa değeri- pozitif kon- minimumun altında trol optik yoğunluk değerleri inst'de belirtilen ness talimatları, optik değeri hangi yoğunluk pozitif nyh sera aşmayın em 0.4	Depolama kurallarına uyulmaması Neniya test sistemleri ihlaline yol açar Bir taşıyıcı ile Zi antijeni, Yanlış üreme Kontrol ve konular Serum, Yanlış üreme Ve boşanmış tutmak eşlenik, Yanlış üreme Ve peroksit suyunun depolanması- gibi, Üretim sırasında fabrika evliliği Test sistemi geliştirme.
2b.	Güçsüz sinyal koy- tly- devamı rol	Optik arsa değeri- pozitif temas rol 0,4 birimi geçmez.	yanlış üreme ve Seyreltilmiş kontakların saklanması rulo Serumlar, Üretim sırasında fabrika evliliği Kontrol serumunun hazırlanması Rothky.
3.	Eksik imzala Nala	Pozitif kon- trollü kuyularda trol ve pozitif serum rotami leke yapmadı dikiş	Eşlenik eklenmedi Düzgün hazırlanmamış Substrat (pe-eklenmemiş) hidrojen reoksit), Kuyulara antijen eklenmedi Test sistemlerinin imalatında Konular.

Bir ELISA kurarken, pozitif bir sonuç alınırsa, analiz 2 kez daha yapılır (aynı serumla). En az bir pozitif sonuç daha alınırsa serum referans laboratuvara gönderilir.

1.2.3.3. bağışıklık lekelenmesi.

Şu anda Western blot, bir ilk pozitif sonucun özgüllüğünü doğrulamak için en yaygın olarak kullanılan yöntemdir. Yöntemin prensibi, bir nitroselüloz zar üzerinde hareketsiz hale getirilmiş virüsün belirli proteinlerine karşı antikorları tespit etmektir. İnsan vücudunda, virüsün bir takım bileşenlerine karşı antikorlar oluşur; bu antijenlere ilişkin veriler tabloda verilmiştir.

Tablo 2

protein grubu	HIV-1	HIV-2
Kabuk proteinleri virüs (env)	GP 160 cd, 120 cd, 41 cd	GP 140 cd, 105 cd, 36 cd
çekirdek proteinler (gag)	P 55 cd, 24 cd, 17 cd	P 56 cd, 26 cd, 18 cd
Virüs Enzimleri (pol)	P 66 cd, 51 cd, 31 cd	68 cd

Not: Proteinlerin moleküler ağırlığı kilodalton - cd, gp - glikoproteinler, p - proteinler olarak ifade edilir.

Test sistemi için nitroselüloz membranların hazırlanması aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. İlk aşamada, insan immün yetmezlik virüsünün proteinleri, poliakrilamid jel elektroforezi kullanılarak moleküler ağırlıklarına göre ayrılır. Bir elektrik potansiyeli uygulandığında proteinler jel tabakaları içinde göç eder: düşük moleküler ağırlıklı proteinler, bir poliakrilamid jeldeki gözeneklerden yüksek moleküler ağırlıklı proteinlerden daha kolay geçer ve jelin sonuna daha hızlı ulaşır. Sonuç olarak, proteinler molekül ağırlığına göre ayrı bantlara ayrılır. Bunu poliakrilamid jelden nitroselüloz zarın yüzeyine elektroforetik transfer takip eder. Bundan sonra, membran, kan serumu immünoglobulinlerinin spesifik olmayan bağlanmasını önlemek için bir bloke edici çözelti ile muamele edilir, daha sonra yıkanır, kurutulur ve kite yerleştirilen ayrı şeritler halinde kesilir. Bu şekilde aktarılan proteinler, dolaylı analiz kullanılarak bir nitroselüloz kopyası (blok) üzerinde saptanır, yani: serum veya plazma bir leke ile inkübe edilir; test materyali HIV proteinlerine karşı antikorlar içeriyorsa, nitroselüloz membrana aktarılan antijene bağlanırlar, yıkamadan sonra leke şeritleri konjugat ile inkübe edilir; bir antijen-antikor kompleksi oluştuğunda, konjugattan yıkandıktan ve substrat ile inkübasyondan sonra konjugat ona bağlanır, antijen-antikor-konjugat kompleksinin oluşumunun meydana geldiği niroselüloz alanlarının lekelenmesi meydana gelir. Elde edilen sonuç, pozitif ve negatif kontrol serumlarının test sonuçları ile karşılaştırılır.

İmmün lekelemede elde edilen sonuçlar pozitif, belirsiz ve negatif olarak yorumlanır.

BAĞIŞIK BLOTLAMA

	Merkezlerin adı	Pozitif Sonuç	Şüpheli Sonuç	Olumsuz Sonuç
	1. DSÖ	Kombinasyonu los k gp41 ve gp120 veya GP41 ve GP160, veya gp120 ve gp160	başkalarına şeritler hym antijenleri HIV	Yokluk bazılarına şeritler herhangi birine HIV antijenleri
	2. Rusça Merkezi Önleme Ve karşı mücadele AIDS	Yine de çizgili birine gp41 proteinleri, gp120, gp160, ile birlikte diğer pololar yalnız veya onsuz onlara	başkalarına şeritler hym antijenleri HIV	Yokluk bazılarına şeritler herhangi birine HIV antijenleri

Not: Rus Merkezi'nin tavsiyeleri, virüs zarf proteinlerinden yalnızca birine karşı antikorların sıklıkla tespit edildiği hastane odaklarından çocukların serumlarıyla çalışma deneyimini dikkate almaktadır. Bu tür çocuklarda zamanında teşhis, anti-salgın önlemlere ve spesifik tedaviye hızla başlamayı mümkün kıldı.

22-23 Nisan 1990'da Cenevre'deki DSÖ uzman toplantısında immün lekeleme sonuçlarının standardizasyonu ve yorumlanması konuları ele alındı.

Bu önerilere göre, yalnızca zarf proteinlerinden (rp160, rp120, rp41) bir reaksiyonun varlığında, diğer proteinlerle reaksiyonla veya reaksiyon olmadan kombinasyon halinde, sonuç şüpheli kabul edilir ve başka bir seriden bir kit kullanılarak ikinci bir çalışma önerilir. veya başka bir şirketten. Bundan sonra sonuç şüpheli kalırsa 6 ay (3 ay sonra) gözlem önerilir. p24 ile pozitif bir reaksiyonun varlığı, bir serokonversiyon periyodunu gösterebilir. Bu durumda klinik ve epidemiyolojik verilere bağlı olarak 2 hafta sonra alınan serum örneği ile çalışmanın tekrarlanması önerilir.

Env proteinleri ile reaksiyon olmaksızın gag ve pol proteinleri ile pozitif reaksiyonlar, erken serokonversiyonu yansıtabilir veya HIV-2 enfeksiyonunu veya spesifik olmayan bir reaksiyonu gösterebilir. HIV-2 testinden sonra bu sonuçlara sahip kişiler 3 ay sonra (6 ay içinde) tekrar test edilmelidir. 6 ay sonra tekrar belirsiz sonuçlar elde edilirse (HIV-1 ve HIV-2 env proteinleri ile reaksiyon olmaz) ve hiçbir risk faktörü ve immün yetmezliğin klinik semptomları tespit edilmezse, spesifik olmayan bir reaksiyon sonucuna varılabilir. Spesifik olmayan bir reaksiyonun varlığı, HIV enfeksiyonu teşhisine yol açmaz, ancak böyle bir sonucu olan bağışçılar bağıştan çıkarılmalıdır.

Serolojik çalışmaların sonuçları, epidemiyologlar ve uygulayıcılar tarafından HIV enfeksiyonunun erken teşhisi, enfeksiyon kaynağının zamanında belirlenmesi, anti-salgın önlemlerin hızlı uygulanması ve enfekte kişilere yardım sağlanması için kullanılmaktadır. Sadece laboratuvar analizlerine dayanarak tanı konulamaz. Teşhis sonucuna varmak için epidemiyolojik geçmişin verilerini, immünolojik testleri ve klinik muayene sonuçlarını dikkate almak gerekir.

1.3. HIV enfeksiyonunun klinik sınıflandırması,

hastalığın evrelerinin özellikleri

Rusya Federasyonu'ndaki HIV bulaşmış kişilerin klinik ve dispanser izlemesinin rahatlığı için, HIV enfeksiyonunun V.I. tarafından en uygun sınıflandırması hasta yönetimi, reçete yazma endikasyonları ilaçlar pahalı olan ve sonuçları farklı laboratuvarlarda elde edilen özel laboratuvar yöntemleri kullanılmadan genellikle kıyaslanamaz.

HIV enfeksiyonunun klinik sınıflandırması

1. Kuluçka aşaması;

2. Birincil tezahürlerin aşaması:

A. Akut enfeksiyon,

B. Asemptomatik enfeksiyon

B. Kalıcı jeneralize lenfadenopati;

3. İkincil hastalıkların evresi;

A. %10'dan az kilo kaybı, mantar, viral, deri ve mukoza zarlarında bakteriyel lezyonlar, herpes zoster, tekrarlayan farenjit, sinüzit;

B. %10'dan fazla kilo kaybı, açıklanamayan ishal veya ateş

bir aydan fazla: kıllı lökoplaki, akciğer tüberkülozu,

tekrarlayan veya kalıcı viral, bakteriyel, fungal,

tek hücreli lezyonlar iç organlar, tekrarlanan veya

yayılmış herpes zoster, cilt lezyonları,

ülserasyon ile birlikte, tekrarlayan veya kalıcı

(en az iki ay süren), lokalize sarkom

B. Genelleştirilmiş bakteriyel, viral, fungal,

lenfoid interstisyel pnömoni, özofagus kandidiyazisi,

akciğer dışı tüberküloz, atipik mikobakteriyoz, kaşeksi,

yayılmış Kaposi sarkomu, merkezi sinir lezyonları

çeşitli etiyoloji sistemleri;

4. Terminal aşaması

Kuluçka aşaması (Aşama 1) - enfeksiyon anından "akut enfeksiyon" klinik belirtileri veya antikor üretimi şeklinde bir reaksiyonun ortaya çıkmasına kadar. Süresi genellikle 3 haftadan 3 aya kadardır, ancak izole durumlarda bir yıla kadar ertelenebilir. Bu aşamada HIV enfeksiyonunun teşhisi, hastanın kan serumunda bulunan p24 antijeninin ELISA ile saptanması veya kandan insan immün yetmezlik virüsünün izole edilmesi ile konulabilir.

Akut enfeksiyona (2A) değişen derecelerde ateş, farenjit, lenfadenopati, karaciğer ve dalak büyümesi, dışkı bozuklukları, kararsız ve çeşitli (ürtiker, papüler, peteşiyal) deri döküntüleri eşlik eder. Olası meningeal fenomenler. Akut enfeksiyon, enfekte kişilerin %50-90'ında enfeksiyondan sonraki ilk 3 ayda ortaya çıkar.

Akut enfeksiyon periyodu genellikle serokonversiyon periyoduna denk gelir, bu nedenle hastanın kan serumunda ilk klinik semptomlar ortaya çıktığında, HIV proteinlerine ve glikoproteinlere karşı antikorlar tespit edilemeyebilir. Akut enfeksiyon aşamasında, bazen ikincil hastalıkların (kandidiyazis, herpes enfeksiyonu) klinik belirtilerinin gelişmesine eşlik eden CD4-lenfosit seviyesindeki geçici bir düşüş not edilir. Bu belirtiler genellikle hafiftir, kısa sürelidir ve tedaviye iyi yanıt verir.

Akut enfeksiyonun klinik belirtilerinin süresi birkaç günden birkaç aya kadar değişir. Bununla birlikte, genellikle akut enfeksiyon aşamasının süresi 2-3 haftadır, bundan sonra hastalık, birincil belirtiler aşamasının diğer iki aşamasından birine ilerler - asemptomatik enfeksiyon (AI) veya kalıcı genelleştirilmiş lenfadenopati (PGL). Akut enfeksiyonun klinik belirtilerinin tekrarlaması mümkündür. İzole vakalarda, akut enfeksiyon, BI ve PGL aşamalarını atlayarak ikincil hastalık aşamasına geçebilir.

Asemptomatik enfeksiyon fazı (2B), hastalığın herhangi bir klinik belirtisinin olmaması ile karakterize edilir. Lenf düğümlerinde orta derecede artış olabilir. İnkübasyon aşamasının aksine, BI'lı hastalarda HIV antijenlerine karşı antikorlar belirlenir.

2B'nin karakteristik bir özelliği kalıcı jeneralize lenfadenopatidir (yetişkinlerde inguinal lenf nodları hariç olmak üzere iki farklı grupta en az 2 lenf nodunun 1 cm'den büyük, çocuklarda 0,5 cm'den büyük çapta büyümesi en az 3 ay). PGL, HIV enfeksiyonunun geç evrelerinde de ortaya çıkabilir, ancak evre 2B'de tek klinik bulgudur.

Akut enfeksiyon evresinden sonra veya kuluçka evresinden hemen sonra asemptomatik enfeksiyon ve kalıcı jeneralize lenfadenopati gelişir. Büyümüş lenf düğümleri küçülüp tekrar büyüyebilir, bu nedenle faz 2B ve 2C değişebilir. Genel olarak, birincil belirtilerin aşaması, vücudun bağışıklık tepkisi ile virüsün etkisi arasındaki nispi bir denge ile karakterize edilir. Süresi 2-3 ila 10-15 yıl arasında değişebilir. Bu süre zarfında, CD4-lenfositlerin seviyesinde, metreküp başına ortalama 50-70 hücre oranında kademeli bir azalma olur. yılda mm.

Hastalık ilerledikçe, hastalar, HIV enfeksiyonunun ikincil hastalık aşamasına geçişini karakterize eden bağışıklık sistemindeki hasarın derinleştiğini gösteren klinik semptomlar göstermeye başlar (Aşama 3). Evre 3A genellikle enfeksiyondan 3-5 yıl sonra gelişmeye başlar. Mukoza zarlarının ve cildin bakteriyel, fungal ve viral lezyonları ile karakterizedir, iltihaplı hastalıklarüst solunum sistemi. Evre 3B'de (enfeksiyon anından 5-7 yıl sonra), cilt lezyonları daha derindir ve uzama eğilimindedir. İç organlarda hasar gelişir. Ek olarak, lokalize Kaposi sarkomu, hafif konstitüsyonel semptomlar (kilo kaybı, ateş) ve periferik sinir sistemi lezyonları not edilebilir. Evre 3B (7-10 yıl sonra), ciddi, yaşamı tehdit eden ikincil hastalıkların gelişimi, bunların genel doğası ve CNS hasarı ile karakterizedir.

HIV enfeksiyonunun son aşamasında (Evre 4), hastanın organ ve sistem lezyonları geri döndürülemez; bir hastalık diğerini takip eder. Yeterince uygulanan ikincil hastalıkların tedavisi bile etkisizdir ve hasta birkaç ay içinde ölür.

Hastalığın evrelerinin gelişimi için verilen terimlerin ortalaması alınır. Bazı durumlarda hastalık daha hızlı gelişir ve 2-3 yıl sonra terminal evreye geçer.

HIV enfeksiyonunun ilk aşamalarında nispeten tatmin edici bir somatik durumu olan hastalarda sağlıkta bozulmanın ve performansın düşmesinin sık görülen bir nedeni, çoğu zaman, hiçbir şekilde doğrudan HIV'in CNS hasarıyla ilgili olmayan, ancak hastaların sıklıkla başvurduğu astenik bozukluklar olabilir. doktorlara.

Astenik bozuklukların oluşumuna katkıda bulunan faktörler, hastayı HIV enfeksiyonunun varlığı, kırılgan bir alışılmış yaşam biçimi ve kötüleşen sosyal koşullar hakkında bilgilendirmekle ilişkili deneyimlerdir. HIV enfeksiyonunun ilerlemesi ile birlikte, somatik patolojinin arka planına karşı astenik bozukluklar da gelişebilir.

1.4. Çocuklarda HIV enfeksiyonu seyrinin özellikleri

Çocuklara HIV bulaşması, enfekte bir anneden hamilelik, doğum ve emzirme sırasında ve ayrıca tıbbi ve paramedikal müdahaleler yoluyla parenteral olarak ortaya çıkabilir. Seropozitif annelerden doğan çocuklara HIV bulaşma riski, annedeki HIV enfeksiyonunun evresine bağlı olarak %15 ile %50 arasında değişir ve emzirme ile artar.

Çocuklarda HIV enfeksiyonu kliniğinin bir takım özellikleri vardır:

yetişkinlerden daha sık, tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonların yanı sıra interstisyel lenfoid pnömoni ve pulmoner lenf düğümlerinin hiperplazisi vardır (vakaların% 40'ına kadar); çok nadir Kaposi sarkomu; en yaygın klinik belirtiler ensefalopati ve gecikmiş psikomotor ve fiziksel gelişimdir; genellikle çocuklarda ölüm nedeni olabilen hemorajik sendromla klinik olarak kendini gösteren trombositopeni vardır; Çocuklarda HIV enfeksiyonu yetişkinlere göre daha hızlı ilerleyici bir seyir ile karakterizedir.

Seropozitif annelerden doğan çocuklarda HIV enfeksiyonunun teşhisi zordur. Bir yandan, yaşamın ilk yılında, bir çocuğun kan serumunda maternal antikorlar dolaşır ve bu nedenle, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda HIV'e karşı antikorların tespiti, onları HIV ile teşhis etmek için yeterli bir temel değildir. enfeksiyon. Öte yandan, yenidoğan döneminde HIV enfeksiyonu hipoagamaglobulinemiyi indükleyebileceğinden, antikorların ortadan kalkması HIV enfeksiyonu tanısının geri çekilmesi için yeterli bir neden olarak kabul edilemez ve bu nedenle HIV pozitif annelerden doğan çocuklar en azından gözlemlenmelidir. doğumdan sonraki 36 ay içinde. Bundan sonra, HIV enfeksiyonuna sahip olup olmadıkları sorusuna, klinik, immünolojik ve serolojik verilerin bir kompleksinin analizi temelinde karar verilir.

1.5. Klinik tanının doğrulanması

HIV enfeksiyonu olan bir hastada tam bir klinik tanı koyarken, önce HIV enfeksiyonu tanısını epidemiyolojik, klinik ve mevcut laboratuvar verileri temelinde doğrulamalı, ardından karakteristik belirtilerini gösteren hastalığın evresini belirlemelidir.

Örneğin:

Epidemiyolojik geçmişe (HIV bulaşmış bir kişiyle cinsel temas), genel lenfadenopatiye, HIV proteinlerine karşı antikorların saptanmasına (gp 41, 160) dayanarak, HIV enfeksiyonu teşhisi konulabilir. Anamnezde belirtilen tekrarlayan herpes zoster göz önüne alındığında, hastanın ikincil hastalık evresi 3B olduğu varsayılabilir. Epidemiyolojik verilere (HIV bulaşmış bir kişiyle cinsel temas), genelleştirilmiş lenfadenopati, HIV proteinlerine karşı antikorların saptanması (gp 41, 160), iki kez transfer edilen herpes zoster, bir teşhis yapılabilir: HIV enfeksiyonu, ikincil hastalıkların evresi ( 3B).

1.6. HIV enfeksiyonu tedavisi

HIV enfeksiyonu olan hastalar için temel tedavi prensipleri:

Koruyucu bir psikolojik rejimin oluşturulması. Etiyotropik tedavinin zamanında başlatılması. Seçim ile dikkatli ilaç seçimi gerekli minimum. İkincil hastalıkların erken teşhisi ve zamanında tedavisi.

Birincil belirtiler aşamasında ve ikincil hastalıklar aşamasında remisyon dönemlerinde, yaşamı tehdit eden lezyonların gelişimini önleyin veya geciktirin. Sekonder hastalıkların, özellikle 3B, 3C'nin aşamasında, klinik tezahür döneminde, sekonder hastalıkların rasyonel tedavisinin yardımıyla, hastayı, spesifik antiretroviral tedavi (AZT) yardımıyla, hastayı şu ana kadar tutun. vücudun bağışıklık durumunun geçici olarak restorasyonunu sağlamak mümkündür.

1.6.1. HIV bulaşmış insanlar için koruyucu bir psikolojik rejimin oluşturulması.

HIV'in neden olduğu hastalık salgını, halkın zihninde enfekte hastalara karşı önyargıların ortaya çıkmasına neden oldu. Çoğu durumda HIV enfeksiyonu toplum tarafından ahlaksız ve antisosyal davranışların doğal bir sonucu olarak görülür. Çevresinde enfekte bir kişi göründüğünde, bir reddetme reaksiyonu gözlenir. Hastanın sosyal adaptasyonu, topluma karşı saldırganlığını, "AIDS'in yayılması yoluyla intikam alma" arzusunu, geçim kaybından kaynaklanan maddi kayıpları telafi etmek için fuhuş yapma cazibesini engeller.

İnsan immün yetmezlik virüsü ile enfeksiyon, duygusal ve sosyal nitelikte ciddi sonuçlar doğurur, enfekte bir kişinin alışılmış davranışını değiştirir, aile ilişkilerini ve yasal durumu etkiler. HIV enfeksiyonu koşullarında hayata uyum, psikotravmatik etkilerle sürekli bir mücadeleyi içerir.

Sonuç olarak, HIV enfeksiyonu şüphesi olduğu andan itibaren hasta sürekli psikojenik strese maruz kalır ve bu nedenle tıbbi ve sosyal sonuçlarını hafifletmek için önlemler almak gerekir. HIV bulaşmış bir kişinin kişiliği hakkında bilgilere erişimi olan ve sosyal uyumu için önlemler alan kişilerin çevresini mümkün olduğunca sınırlamak gerekir.

Sosyo-psikolojik endikasyonlara göre, HIV enfeksiyonu teşhisi konulurken hastaların hastaneye yatırılması tavsiye edilir. Bu durumda, hastayı, tanıdan kaynaklanan duygusal şoku hafifletecek, eğitimli personelin ve "ilişki arkadaşı" ortamının bulunduğu büyük bir merkeze göndermek daha iyidir. Çoğu durumda doktorlar HIV bulaşmış kişilerin maddi veya kişisel sorunlarını çözemezler, ancak ruhsal durumlarını etkileyerek onları yanlış davranışlardan koruyabilirler.

Psikolojik yardımın en erişilebilir şekli, aile psikoterapisinin yanı sıra bireysel bir konuşmadır. Konuşma sırasında doktor açıklayıcı ve rasyonel psikoterapi unsurlarını kullanabilir. Açıklayıcı psikoterapi, hastanın yanlış yargılarını düzeltmeye yönelik doktorun açıklamalarını ve morbid durumu veya zihinsel travmaya neden olan durumu değerlendirmesini kolayca kabul ettiği durumlarda etkilidir. Hastanın bu konularda doktoruyla anlaşamadığı durumlarda akılcı psikoterapiye başvurulur. Bu yöntemin önemli bir özelliği, mantıksal inançların etkisidir. Hasta üzerinde aktive edici bir etkiye sahip olabilecek, travmatik bir durumdan en iyi yolu bulmaya yönelik faaliyetlere teşvik edebilecek, onu bir yaşam klişesinin kaçınılmaz olarak yeniden yapılandırılmasına hazırlayacak ve uyum sağlamaya yönelik böyle bir psikoterapötik etkiye sahip olmak tavsiye edilir. yaşam beklentilerinde bir değişiklik.

Katılan hekime ek olarak, HIV enfeksiyonu sorunu konusunda danışmanlık konusunda özel eğitim almış uzmanlar, hastanın psikososyal uyumuna dahil edilmelidir. Çoğu durumda psiko-travmatik faktörlerin tek başına ortadan kaldırılmasının mümkün olmadığı düşünüldüğünde, bu danışmanlık bir güvenlik-psikolojik rejim oluşturmanın en önemli yöntemlerinden biridir.

HIV bulaşmış kişiler için psikososyal danışmanlık, hastalığın önlenmesini sağlamanın yanı sıra, enfekte olanlara psikolojik destek sağlamayı amaçlayan bir süreçtir. Şu anda danışmanlık için üç ana yaklaşım geliştirilmiştir: bir duygusal kriz sırasında (kriz danışmanlığı), problem çözme ve karar verme.

Kriz danışmanlığı, başvuru sahibi duygusal bir kriz durumundayken gerçekleştirilir.

Kriz danışmanlığının görevi, sorunun özünü belirlemek ve danışanın öz denetimini yeniden sağlamaktır.

Karar danışmanlığının amacı, sorunu anlamanıza ve gerekli çözümlere odaklanmanıza yardımcı olmaktır.

Problem çözme danışmanlığı empati ve duygusal desteğe dayanır. Danışman, sorunu net bir şekilde tanımlamaya yardımcı olur, alternatifler eylemleri ve hastanın daha sonraki davranışları için bir plan yapın. Zamanında psikolojik yardım sağlanması sayesinde, HIV bulaşmış kişilerin duygusal bozulmalarını ve yetersiz davranışlarını önlemek mümkündür.

1.6.2. Etiyotropik tedavi.

HIV enfeksiyonu olan hastaların temel etiyotropik tedavisi, antiretroviral tedaviyi (HIV replikasyonunu baskılamayı amaçlayan) ve ikincil hastalıkların kemoprofilaksisini içerir.

1.6.2.1. Antiviral tedavi: Rusya'da klinik kullanım için onaylanmış HIV enfeksiyonunun etiyotropik tedavisi için ilaç, 0,1 g kapsüllerde Thymozid (Derneği "AZT", Rusya) ticari adı altında üretilen Azidotimidin (AZT, AZT) ve Retrovir, Zidovudin'dir. (Wellcome, UK) 0.1 g ve 0.25 g kapsüllerde şurup şeklinde. İlaç günde 0.6 g (çocuklarda 0.01 g/kg oranında) 3'e bölünmüş dozlarda oral yoldan verilir. koşullu HIV lezyonları sinir sistemi, doz iki katına çıkar. Zayıf ilaç toleransı ile günlük doz 0,3 g'a düşürülebilir Daha düşük dozlar etkili değildir. Bir şurup şeklinde, ilaç kapsülleri yutamayan hastalara (küçük çocuklar, özofajitli hastalar) reçete edilir. AZT sürekli olarak veya en az üç aylık kurslar halinde verilir. Anemi ve nötropeni gelişimini önlemek için AZT tedavisi, tedavinin ilk iki ayında iki haftada bir ve daha sonra aylık olarak yapılan tam kan sayımı kontrolü altında gerçekleştirilir.

HIV enfeksiyonu için antiretroviral tedavi, klinik semptomların ortadan kalkmasına kadar klinik aktivite döneminde, ancak üç aydan az olmamak üzere, evre 2A, 3A, 3B, 3C'deki klinik endikasyonlara göre reçete edilir.

Klinik semptomların yokluğunda (yani klinik remisyon döneminde), klinik ve immünolojik endikasyonlara göre idame antiretroviral tedavi uygulanır. CD4 düzeyinde<200 она проводится по непрерывной схеме, при CD4<500 но >200 - üç aylık aralıklarla 3 aylık kurslar. Birincil tezahürler (2) aşamasında ve evre 3A'da bilinmeyen bir CD4 seviyesi ile, bakım tedavisi yapılmaz, evre 3B'de kursa göre ve evre 3B'de - sürekli bir şemaya göre gerçekleştirilir.

1.6.2.2. İkincil hastalıkların önlenmesi.

HIV enfeksiyonu olan hastalarda ikincil hastalıkların önlenmesi epidemiyolojik, klinik ve immünolojik endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

Pneumocystis pnömonisinin önlenmesi

Pneumocystis pnömonisinin önlenmesi, CD4 lenfosit seviyesi metreküp başına 200'ün altında olan HIV enfeksiyonlu hastalarda gerçekleştirilir. mm (birincil korunma) ve daha önce pneumocystis pnömonisi olan hastalar (ikincil korunma). Bilinmeyen bir CD4 seviyesi ile, evre 3B'deki hastalarda, akciğer patolojisi varlığında klinik aktivite döneminde ve ayrıca evre 3B'deki tüm hastalarda pneumocystis pnömonisinin önlenmesi gerçekleştirilir. İlk sıra ilaç Trimetoprim + Sülfametoksazol'dür (yetişkinler için Biseptol 480 veya Septrin Y2B, çocuklar için Biseptol 120, Septrin H4B). Birincil korunma için, her hafta arka arkaya 3 gün, yetişkinler için 1 tablet, çocuklar için kiloya göre doz azaltılarak reçete edilir.

Akut bir sürecin tedavisinin bitiminden sonraki 4 hafta içinde ikincil önleme için, ilaç günlük olarak 1 tablet alınır, daha sonra negatif klinik ve radyolojik dinamiklerin yokluğunda birincil önleme şemasına geçerler. Pneumocystis enfeksiyonunun aktivasyon belirtileri ile (nefes darlığının ortaya çıkması veya artması, akciğerlerde artan interstisyel değişiklikler), ilacın günlük alımına geçerler. Biseptol intoleransı ile Dapsone günde 0,05 g kullanılabilir.

Mantar enfeksiyonlarının önlenmesi. Ağırlıklı olarak kandidal etiyolojiden kaynaklanan mantar lezyonları, HIV enfeksiyonu olan hastalarda en yaygın olanıdır. Mantar enfeksiyonlarının birincil önlenmesi, HIV enfeksiyonu olan hastalara antibiyotik tedavisi verildiğinde gerçekleştirilir.

HIV enfeksiyonu olan hastalarda mantar enfeksiyonlarının kemoprofilaksisi için aşağıdaki şemalar önerilir: Günlük N 1 Nistatin 2.0; Günlük N 2 Nistatin 4.0 (en fazla 10 gün); N3 Ketokanazol 0.2 günlük; N 4 Flucanozol 0.15 haftada bir; N5 Flucanosol 0.05 günlük;

Önleme, daha az sayıda olan şemalarla başlar ve etkisinin olmaması veya kaybolması durumunda bir sonrakine geçer. CD4 ile 2A, 2B, 2C, 3A aşamalarında<200 ИЛИ 3Б и CD4>200 şeması N 2 ile başlar. Aşama 3B'de CD4 ile<200 и в стадиях 3В, 4 - со схемы N 3. При неизвестном уровне CD4 в стадии первичных проявлений (2) профилактику начинают со схемы N 1, в стадии вторичных заболеваний 3А со схемы N 2, в стадии 3Б со схемы N 3, в стадии 3В-4 - со схемы N 5. При применении схемы N 3 следует помнить о гепатотоксичности кетоконазола и нежелательности его сочетания с другими гепатотоксичными препаратами и у больных с поражениями печени. При появлении признаков грибковой инфекции на фоне химиопрофилактики препарат назначают в лечебных дозах.

Mikobakteriyozun önlenmesi.

Tüberkülozun birincil önlenmesi, pozitif Mantoux testi olan kişiler, açık tüberküloz formları olan hastalarla teması olan kişiler, CD4 seviyesi olan hastalar için gerçekleştirilir.<200. При уровне CD4>Günde 100 veya bilinmeyen izoniazid 0.3 g kullanımı. CD'li<100 из-за повышения вероятности развития атипичных микобактериозов - рифампицин по 0,3 г в сутки.

dispanser gözetimi

HIV enfeksiyonu olan hastalar için iyi bir tıbbi bakım organizasyonu, yaşam sürelerini önemli ölçüde artırabilecek ve yaşam kalitelerini iyileştirebilecek ana koşullardan sadece biri değil, aynı zamanda önemli bir anti-salgın önlemdir, çünkü tüm tedavileri alma konusundaki güven eksikliği. gerekli tıbbi bakım ve tıbbi gizliliği korumak, kaçınılmaz olarak hastayı acil durumlarda buna başvurmaya zorlayacak, teşhisinizi gizleyecektir, bu da sağlık kurallarına uyulmadığı takdirde enfeksiyonun hastane kaynaklı bulaşmasına neden olabilir.

HIV enfeksiyonlu hastaların ayaktan takibi AIDS merkezlerinin çalışanları tarafından yapılır ve hastanın yaşadığı köyde AIDS merkezinin olmaması durumunda dispanser izlemede pratik sağlık hizmetleri yer alır (CIZ doktoru, evinde yokluğu, bölge terapisti, hastanelerin bulaşıcı hastalıklar bölümlerinin doktorları), verilen bölgeden sorumlu AIDS merkezinin metodolojik rehberliği altında çalışması ve merkezin personeli tarafından HIV enfeksiyonu olan hastalarla çalışma özellikleri konusunda eğitilmiş olması gerekir.

Kendi klinik tabanına sahip büyük merkezlerin bulunduğu yerleşimlerde, hastanın hem yatarak hem de ayaktan tedavisini doktorun yapması tavsiye edilir. Her durumda, HIV enfeksiyonu olan hastalarla çalışırken, tüm tıbbi sorunları olan hastanın, gerekirse diğer uzmanları da içeren belirli bir doktora başvurduğu "güvenilir doktor" ilkesini kullanmak gerekir. hastalarla çalışmak.

HIV enfeksiyonu için bir tıbbi bakım hizmeti düzenlerken, bu hastalığın özelliklerini dikkate almak gerekir: kursun süresi; son derece zor prognoz, radikal bir tedavi olasılığının olmaması; hastalığın daha hızlı ilerlemesi ve hastanın ruhunda, merkezi sinir sistemine zarar verme olasılığı ve stresli etkilerin (sosyal ve somatik) etkisiyle ilişkili yüksek bir değişiklik olasılığı.

Uygun şekilde organize edilmiş dispanser gözlemi aşağıdaki görevleri sağlamalıdır:

1. Hastanın HIV enfeksiyonunun daha hızlı ilerlemesine katkıda bulunan mevcut veya yeni ortaya çıkan hastalıklarının belirlenmesi ve tedavisi.

2. HIV enfeksiyonunun ilerleme belirtilerinin mümkün olan en erken tespiti ve spesifik tedavinin zamanında atanması.

3. HIV enfeksiyonu olan bir hastaya, teşhisin gizliliğinin garanti altına alınmasıyla her türlü nitelikli tıbbi bakım sağlanması.

2.1. HIV enfeksiyonu olan hastaların muayene planı

Bir hasta kaydedildiğinde, amacı HIV enfeksiyonu tanısını doğrulamak, hastalığın evresini belirlemek, ileri yönetim taktiklerini belirlemek için hastanın ikincil ve eşlik eden hastalıklarını belirlemek olan birincil muayenesi yapılır.

İlk muayene sırasında, anamnez ve fizik muayene de dahil olmak üzere ilgili doktor tarafından yapılan muayeneye ek olarak, HIV antikorları için bir kan testi (ELISA, immün leke), zorunlu eritrosit, trombosit tayini ile genel bir kan testi , biyokimyasal kan testi (kolesterol, bilirubin, ALT, AST , alkalin fosfataz, LDH, GGT, sublimat ve timol testleri, glukoz, toplam protein ve protein fraksiyonları), idrar tahlili, bağışıklık durumu (CD4, CD8, CD4 / CD8), cilt -RW , HBsAg için alerjik test (tüberkülin) kan testi, CMV, Toxoplasma, HSV, P.carinii'ye karşı antikorlar, solucan yumurtası ve protozoa için dışkı muayenesi, salmonella kültürü, göğüs röntgeni, karın boşluğu ve böbreklerin ultrasonu, EEG, EKG, uzmanlar tarafından muayene (dermatolog, jinekolog, nöropatolog, KBB, psikiyatrist, göz doktoru, diş hekimi).

Hastanın durumu kötüleştiğinde tekrarlayan tetkikler hastalığın evresine göre planlı bir şekilde yapılır. Rutin muayenenin amacı, hastalığın ilerleme tehdidini zamanında tespit etmektir. Tekrarlanan planlı muayeneler (bağışıklık lekesi hariç) aşağıdaki zamanlarda gerçekleştirilir:

TEKRAR PROGRAMLI ANKET ŞARTLARI

HIV'Lİ HASTALAR

┌─────────────┬──────────────────────────────────────────┐

│ Aşama │ Seviye Aralıkları │

│ hastalıklar │ CD4 (hafta olarak) │

│ 2-B, C │ > 500 24 │

│ │ < 500 12 │

│ │ bilinmiyor 24 │

├─────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│ 3-A, B, C │ > 500 24 │

│ │ < 500 12 │

│ │ bilinmiyor 12 │

├─────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│ 4 │ Klinik tabloya bağlı olarak │

└─────────────┴──────────────────────────────────────────┘

Not: CD4 ilk kez algılanırsa<200 (кроме стадии 3В, 4), повторить CD4 через один месяц. В стадии 3В при CD<200 или неизвестном ежемесячно проводят врачебный осмотр. Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ рекомендуется проводить в плановом порядке не чаще 1 раза в 6 месяцев; серологически исследования - 1 раз в 6 месяцев; туберкулиновую пробу - 1 раз в год.

Klinik ve epidemiyolojik endikasyonlara göre ek bir inceleme yapılır. Acil tedavi durumunda, doktor muayenenin kapsamını bağımsız olarak belirler.

2.2. Özel yardım sağlanması

HIV bulaşmış hastaların bulunmadığı veya sayılarının çok az olduğu ve onlarla çalışacak çalışanların bakımının ekonomik açıdan ve niteliklerini koruma açısından mantıksız olduğu bölgelerde, özel olarak dahil edilmesi tavsiye edilir. eğitimli pratik sağlık çalışanları, tercihen daha sonra HIV enfeksiyonu olan hastalarla çalışmaya tamamen geçebilecek bulaşıcı hastalık uzmanları. Hastaların hastaneye yatırılabileceği hastaneyi, onlara cerrahi, jinekolojik veya diğer özel bakım sağlayacak kurumları önceden belirlemek gerekir.

2.3. HIV enfeksiyonu olan hastalarda aşılama

Aşılama AIDS Kontrol Merkezlerinden çocuk doktorları gözetiminde yapılır. Aşı sonrası dönemde çocuk 3-4 ve 10-11. günlerde himaye edilir. Mümkünse, çocuk aşılama sonrası dönemde hastaneye yatırılır. Aşılamadan 1-2 hafta önce A vitamini içeren bir multivitamin verilmesi tavsiye edilir.

HIV ile enfekte çocukların aşılanmasının temel ilkeleri:

BCG aşılama programından hariç tutulma;

HIV enfeksiyonu ile ilgili olmayan diğer kontrendikasyonların yokluğunda, evre 2 B-C'de HIV enfeksiyonu olan çocuklar, olağan aşı takvimine göre aşılanır;

Aşama 2A'da HIV enfeksiyonu olan çocuklar, akut enfeksiyonun klinik semptomlarının ortadan kalkmasından en geç bir ay sonra aşılanır;

HIV enfeksiyonunun akut aşamasının klinik semptomlarının yokluğunda serokonversiyon döneminde gözlemlenen çocuklar, immün leke parametrelerinin stabilizasyonundan sonra aşılanır;

İkincil hastalık evresinde HIV enfeksiyonu olan çocuklar 3 A-B, ikincil hastalığın 1 aydan fazla süren remisyon döneminde aşılanır;

3-B, 4 evresindeki çocuklar, epidemiyolojik veya klinik belirtilere göre pasif bağışıklamadan geçer;

Trombositopenisi olan çocuklar (trombosit sayısı 150x10/l'den az), HIV enfeksiyonunun evresi ne olursa olsun, trombosit sayısının stabil normalleşmesinden sonra en geç 1 ay içinde aşılanır; aşılamadan 3-4 hafta sonra, çok değerlikli bir immünoglobulinin eklenmesi tavsiye edilir; epidemiyolojik endikasyonlara göre trombositopeni devam ederse pasif bağışıklama yapılır.

HIV enfeksiyonu olan çocukların hastalık ilerledikçe aşıya bağlı antikorları kaybettiği vurgulanmalıdır. Bu nedenle, aşı öyküsü ne olursa olsun, bulaşıcı hastalarla temas halinde, profilaktik amaçlar için spesifik immünoglobulin veya uygun antibakteriyel ilaçların uygulanması endikedir.

Spesifik immünopreparasyonların yokluğunda, polivalan insan immünoglobulini intravenöz olarak uygulamak mümkündür (5 yaşında, arka arkaya iki gün 25 ml, daha büyük çocuklar - arka arkaya iki gün 50 ml).

HIV enfeksiyonu olan yetişkin hastaların aşılanması, mevcut aşılama programına ve epidemiyolojik endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

2.4. Uzmanlaşmış hastaneye yatış endikasyonları

hastaneler

HIV enfeksiyonu olan bir hastanın hastaneye yatırılması klinik, epidemiyolojik ve sosyo-psikolojik endikasyonlara göre gerçekleştirilebilir. Klinik endikasyonlar - HIV enfeksiyonunun ilerleme belirtilerinin belirlenmesi - yatarak tedavi gerektiren ikincil veya eşlik eden hastalıkların ortaya çıkması veya ayakta tedavi bazında gerçekleştirilemeyen rutin çalışmalara duyulan ihtiyaç.

Epidemiyolojik: Hastalarda kanama varlığı veya hemoptizi geliştirme tehdidi, başkaları için tehlike oluşturabilecek ikincil hastalıklar (açık tüberküloz formları), barınma veya sosyal koşullar nedeniyle evde salgını gözlemlemek mümkün değilse. modu.

Sosyal: toplum tarafından taciz nedeniyle travmatik durumlar, aile içi çatışmalar. Bu tür bir hastaneye yatış, nihayetinde klinik (stres altında hastalığın ilerlemesinin önlenmesi, intihar girişimlerinin önlenmesi) ve epidemiyolojik öneme sahiptir.

Hastaların yatarak tedavileri uzmanlaşmış kliniklerde veya bölümlerde yapılmalıdır. Onların yokluğunda, tıbbi gizliliğin korunmasını kolaylaştıran ve HIV enfeksiyonu olan bir hastayı bulaşıcı hastalarla temastan koruyan bulaşıcı hastalıklar hastanelerini (tercihen kutu bölümleri) kullanmak daha iyidir.

Özel bir bölüm varsa, HIV enfeksiyonu olan hastaları küçük tek-çift kişilik koğuşlara yerleştirmek daha iyidir. Mod, hastanenin sınırları dışında yürümeyi ve dışarı çıkmayı sağlar. Kutulu ve yarı kutulu bölümlerde HIV enfeksiyonu olan hastaların izolasyonu, yalnızca akciğer kanamaları ve hemoptizileri, açık tüberküloz formları, akut pnömokist pnömonisi varsa, başkaları için, özellikle HIV'li diğer hastalar için tehlike oluşturabilecekleri zaman gereklidir. enfeksiyon. Ayrıca, derin immün yetmezliğin varlığı nedeniyle yeni patojenlerle kolayca enfekte olabilen hastalıkların akut döneminde, evre 3B'de ve terminal evrede hastaların izole edilmesi önerilir. HIV enfeksiyonu için tipik olan bazı ikincil hastalık patojenlerinin (candida, pneumocystis, vb.), immün yetmezliği olan kişiler arasında hastane yayılım olasılığına ilişkin mevcut veriler ışığında, HIV enfeksiyonu olan hastalar ve farklı nitelikteki immün yetmezliklerden muzdarip hastalar ( immünolojik hastaneler, "AIDS'i tanımlayan hastalıkları" olan hastalar için bölümler).

2.5. HIV enfeksiyonunu önlemek için önlemler

tıbbi kurumlarda

HIV enfeksiyonu, hastalarla çalışırken bilgisinin dikkate alınması gereken, oldukça sınırlı sayıda olası bulaşma yoluna sahip bulaşıcı bir hastalıktır. Rutin bir fizik muayene sırasında, ellerin cildinde herhangi bir hasar yoksa ek koruyucu önlemlere gerek yoktur. Varsa, bir sıva ile kapatılmalıdır. HIV enfeksiyonu olan hastaların biyolojik substratları ile çalışırken veya manipülasyonlar gerçekleştirirken, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın "AIDS'in önlenmesi ve kontrolüne yönelik tedbirler organizasyonu" nun geçici talimat ve metodolojik talimatlarına uygun olarak önlemler almak gerekir. 22.08.91 tarihli RSFSR'de.

En gerçek enfeksiyon tehlikesi, eldivenler yırtıldığında ve delindiğinde ortaya çıkar, bu da derideki kontamine materyalle, muhtemelen mikrotravmalar ve özellikle delinme ve kesiklerle temasa yol açabilir. Bu gibi durumlarda enfeksiyon olasılığını azaltmak için tavsiye edilir:

1. HIV enfeksiyonu olan bir hastada manipülasyona hazırlanırken acil durum kitinin bütünlüğünden emin olun.

2. Manipülasyonları, eldivenlerin yırtılması veya kesilmesi durumunda uygulamaya devam edebilecek ikinci bir uzmanın huzurunda gerçekleştirin.

3. Eldiven giymeden önce tırnak falanklarının derisine iyot uygulayın.

4. Kontamine materyal deri ile temas ederse %70 alkol solüsyonu ile muamele edin, sabun ve su ile yıkayın ve %70 alkol solüsyonu ile tekrar dezenfekte edin. Mukoza zarına bulaşıcı bir madde bulaşırsa, hemen %0.05 potasyum permanganat çözeltisi ile tedavi edilir, ağız ve boğaz %70 alkol veya %0.05 potasyum permanganat çözeltisi ile durulanır. Ovalama!

Enjeksiyonlar ve kesikler için yaradaki kanı sıkın ve yarayı %5 iyot solüsyonuyla tedavi edin. Profilaktik timozit (AZT) 30 gün boyunca 800 mg/gün önerilir.

HIV'Lİ HASTALAR İÇİN TIBBİ BAKIM AŞAMALARI

HIV ile enfekte kişilere tutarlı ve yeterli yardımın başarılı bir şekilde uygulanması için, bölgesel (Cumhuriyetçi, bölgesel, bölgesel, şehir AIDS merkezleri) kendi başlarına veya poliklinik ağının katılımıyla:

HIV enfeksiyonu olan hastaların ikamet yerinde dispanser gözlemi;

Ayakta ve yatan hasta ortamlarında tıbbi ve tanısal yardım sağlamak;

Özel yardım sağlanmasının organizasyonu;

Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın tavsiyelerine göre terapi ve programlı muayenelerin organizasyonu;

HIV enfeksiyonunun tedavisi için ilaçların federal klinik deneme programı çerçevesinde hastaların muayenesi;

AIDS'in Önlenmesi ve Kontrolü için Rusya Bilimsel ve Metodolojik Merkezi'ne (Moskova) ve Cumhuriyet HIV Enfeksiyonu, AIDS ve AIDS ile İlişkili Hastalıklar Merkezi'ne (St. Petersburg) planlı olarak (şemaya veya kişiye göre) sevk tavsiyeler) veya acil durum (klinik) ifadesine göre;

Bölgede HIV enfeksiyonu olan hastalara yardım sağlayan tıbbi kurumların faaliyetlerinin koordinasyonu;

Bölgede HIV enfeksiyonu olan hastalarla ilgili bilgilerin toplanması ve analizi, öngörülen biçimde Rusya AIDS'in Önlenmesi ve Kontrolü için Bilimsel ve Metodolojik Merkezine (Moskova) sunulması.

HIV enfeksiyonu olan hastalar, aşağıdaki durumlarda federal düzeydeki klinik merkezlere yönlendirilir:

1. HIV enfeksiyonunun ilk tanısında;

2. Klinik olarak şiddetli akut HIV enfeksiyonu ile hastaneye yatış için (evre II-A);

3. Aşama IIB-IIB'de, 1 cu başına > 500 CD4-lenfosit seviyesi ile 2 yılda en az 1 kez. mm ve CD4 için yılda en az bir kez<500 в 1 куб. мм;

4. Evre IIIA-IIIB'de yılda en az 1 kez CD4-lenfosit seviyesi 1 cu'da > 200. mm ve en az 6 ayda bir - CD4 ile<200 в 1 куб. мм;

5. Aşama IIIB'de - klinik belirtilere göre;

6. Hastalık evre IIIA'dan IIIB'ye veya IIIB'den IIIC'ye geçtiğinde.

AIDS ile mücadele için bölgesel merkezin metodolojik rehberliği altında CI doktorlarının (yoklarında yerel terapist) yardımıyla poliklinik ağı da dahil olmak üzere AIDS'in önlenmesi ve kontrolüne yönelik merkezlerin yapısının bir parçası olmayan kurumlar , gerçekleştirmek:

HIV enfeksiyonu olan hastaların ikamet yerinde dispanser gözlemi,

Ayakta tedavi bazında tıbbi ve teşhis yardımı sağlamak,

Acil durum özel yardım organizasyonu,

Planlı bir şekilde veya acil olarak AIDS'i Önleme ve Kontrol Merkezine sevk etmek.

Takibi iyileştirmek ve ardıllığı uygulamak için tüm HIV bakım sağlayıcıları aynı tıbbi geçmişi kullanır ve bu kılavuzlara uygun olarak HIV Hasta Değişim Kartı'nı doldurur.

şef yardımcısı

önleyici

M.I.Narkevich

Ek No. 2

Sağlık Bakanlığı talimatıyla

ve tıp endüstrisi

Rusya Federasyonu

16 Ağustos 1994 tarihli 170 sayılı

TİPİK POZİSYON

AIDS ÖNLEME VE KONTROL İÇİN BÖLGE MERKEZİ HAKKINDA

(CUMHURİYET - RUSYA FEDERASYONUNUN CUMHURİYETİ BÖLÜMÜ,

BÖLGESEL, BÖLGESEL, ŞEHİR)

Gücünü kaybetmiştir. - 18.04.1995 N 100 Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emri.

Ek No. 3

Sağlık Bakanlığı talimatıyla

ve tıp endüstrisi

Rusya Federasyonu

BÖLGE MERKEZİNİN UZMANLARI

AIDS ÖNLEME VE KONTROLÜ HAKKINDA

1. Tıbbi bakım bölümü:

enfeksiyoncu

terapist

doktor psikoterapisti

dermatovenereolog

kadın doğum uzmanı-jinekolog

Diğer uzmanlık alanlarındaki danışmanlar, özel tıbbi bakımın sağlanmasında yer alabilir.

2. Laboratuvar bölümü:

Laboratuvar doktorları

Bakteriyolog

immünolog

3. Önleme Departmanı:

Çeşitli uzmanlık doktorları

Tıp dışı eğitimi yüksek uzmanlar (gazeteci, çevirmen, sanatçı, sosyolog, kameraman vb.)

epidemiyolog

doktor dezenfeksiyon uzmanı

Psikolog

seksolog

Not:

Merkezlerin başkanları, işin kapsamına ve sahadaki özel koşullara bağlı olarak önerilen terminolojide ayarlamalar yapabilir.

şef yardımcısı

önleyici

Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı tıbbı

M.I.Narkevich

Ek No. 4

Sağlık Bakanlığı talimatıyla

ve tıp endüstrisi

Rusya Federasyonu

16 Ağustos 1994 tarihli 170 sayılı

DURUM

PSİKOSOSYAL DANIŞMANLIK ODASI HAKKINDA

VE GÖNÜLLÜ HIV TESTİ

1. GENEL HÜKÜMLER

Psikososyal danışmanlık ve gönüllü HIV testi için bir oda, AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için bölgesel merkezde veya tıbbi tesisin bir parçası olarak 250.000 kişi başına 1 oda oranında düzenlenir.

Gönüllü muayene, başvuranın talebi üzerine hem resmi hem de isimsiz olarak gerçekleştirilir.

Büronun faaliyeti, araştırma için kan örneği almadan önce ve araştırmanın ön sonucunu aldıktan sonra psikososyal danışmanlık hizmetine dayanmaktadır.

Danışmanlık, görüşme şeklinde yürütülen bir dizi önleyici ve sıhhi-eğitim çalışmasıdır.

Personel sayısı, kabinin düzeni ve çalışma şekli tıbbi tesis başkanı tarafından belirlenir. Ofis doktoru özel eğitim almış olmalıdır.

Kabine faaliyetlerinin metodik yönetimi, AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için bölgesel merkez tarafından gerçekleştirilir.

2. KABİNETİN HEDEFLERİ

HIV enfeksiyonunun yayılmasını önleme açısından nüfusun güvenli cinsel davranış konusunda eğitimi.

Başvuranlara psikolojik destek sağlamak.

Sıhhi ve eğitim önlemlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

3. BÜRO PERSONELİNİN FONKSİYONEL SORUMLULUKLARI

3.1. Ön test danışmanlığı yapmak:

Başvuranın HIV ve AIDS konusundaki bilgi miktarının belirlenmesi;

Testin kendisi hakkında bilgi vererek başvuranın sorularını yanıtlayın;

Her durumda başvuru sahibi için olumlu ve olumsuz bir sonuç, sonuçlar ve davranış seçenekleri elde etme olasılığını tartışın;

Mümkünse, olumlu bir sonuç durumunda başvuranın soğukkanlılığını koruma yeteneğinin değerlendirilmesi;

Başvuranı sonraki danışmanlık için tekrar gelmeye ikna etmek.

3.2. Test sonucunun olumsuz çıkması durumunda test sonrası danışmanlık yapılması:

3 ay sonra tekrar test yaptırma ihtiyacının nedeni olarak gizli bir enfeksiyon döneminin varlığının başvuru sahibine bildirilmesi;

HIV enfeksiyonu ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklara yakalanma önlemlerinin açıklaması.

3.3. Olumlu bir test sonucu ile test sonrası danışmanlık yapmak:

AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için merkezde nihai bir olumsuz sonuç elde etmek için yeniden testin öneminin ve muayeneye devam edilmesinin gerekliliğinin açıklanması;

Başvuranın duygusal tepkisini belirlemek ve mümkünse kendine saldırganlık olasılığını değerlendirmek, bu konuları hastanın kendisi ile tartışmak;

Hastayı AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için merkeze başvurma ihtiyacına ikna etmek.

3.4. Her başvuru sahibi için, ofisle temasa geçme nedenini, başvuru sahibinin enfeksiyon risk faktörlerine göre hangi gruba ait olduğunu, tavsiye tedbirlerinin niteliğini ve etkililiğini gösteren bir kayıt kartı verilmesi.

3.5. Haftalık (aylık) ve yıl sonunda yapılan çalışmalar hakkında nihai özet ve rapor hazırlamak, bunları AIDS'in önlenmesi ve kontrolü için bölgesel merkeze sunmak.

şef yardımcısı

önleyici

Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı tıbbı